Утопление и ложное утопление
Утопление является третьей по частоте причиной внезапной смерти у детей в Великобритании (150 случаев в год) после дорожнотранспортных происшествий и ожогов; оно чаще встречается в странах с более теплым климатом (Австралия, США). Выживаемость детей, поступающих в больницу в случаях погружения в воду (ложное утопление), высока. Прогноз у детей с фиксированными расширенными зрачками в момент поступления плохой. Эти дети либо умирают, либо у них остается грубый неврологический дефицит. Ввиду возможного регресса неврологической симптоматики у некоторых детей и высокого уровня выживаемости — у других реанимация всех детей, поступивших в отделение после длительного погружения в воду, должна осуществляться по полной схеме. Реанимационные мероприятия нельзя прекращать до полного согревания пострадавшего.
Эффекты погружения в воду
В большинстве случаев смерть наступает в первые 10 мин после спасения. В связи с этим возникло предположение, что первоначальное погружение в воду вызывает физиологические нарушения, которые обусловливают последующее ухудшение состояния.
1. Первоначальное погружение. Эффект может быть обусловлен временной потерей сознания или интоксикацией. Падение в воду может сопровождаться травмой, что делает последующее утопление более вероятным.
2. Холодная вода. Усиление симпатического влияния на сердце и повышение тонуса сосудов, которые быстро возникают при погружении в холодную воду, могут вызвать острое расстройство функции миокарда и острый инфаркт при наличии ИБС. Даже опытные пловцы неспособны плыть в очень холодной воде (5 °С) без предварительного постепенного привыкания к ней. Сама по себе гипотермия не может объяснить ухудшения их состояния.
3. Рефлекс ныряльщика. Он больше выражен у детей и заключается в способности ныряющего оставаться под водой до 30 мин. Рефлекс вызывается тройничным нервом. Он состоит в выключении периферического кровотока с выраженной вагусиндуцированной брадикардией. Мозг получает большую часть сердечного выброса. Быстрое падение температуры тела уменьшает метаболические потребности, а рефлекс снижает чувствительность хемо- и барорецепторов. Защитный эффект гипотермии у детей выражен в большей степени, чем у взрослых, что связано с большим соотношением поверхности тела к его массе у последних. У 10—20 % утонувших не обнаруживаются признаки аспирации воды, что может быть обусловлено ларингоспазмом в результате парасимпатической стимуляции.
Различие утопления в пресной и в соленой воде
Эксперименты на собаках выявили разницу между утоплением в соленой и пресной воде. В легкие животных вводились большие объемы воды. У животных при утоплении в пресной воде альвеолярное поверхностное, натяжение падало, отмечался быстрый переход гипотонической жидкости из альвеол в кровоток, что сопровождалось развитием массивного гемолиза и желудочковой фибрилляции. Этого не наблюдалось у собак с утоплением в соленой воде. Не было обнаружено значительной разницы в концентрации натрия, калия, хлора, НЬ и Ht у больных с утоплением в пресной и в соленой воде. Аспирация 3 мл воды на 1 кг массы тела вызывает выраженную гипоксию, легочное шунтирование и ацидоз. Аспирация более 22 мл/кг неизбежно приводит к летальному исходу.
Лечение при ложном утоплении
Лечение направлено на восстановление адекватной вентиляции и кровообращения. СЛР осуществляется по стандартной схеме. При ложном утоплении почти всем детям, находящимся в коматозном состоянии, требуются интубация, санация дыхательных путей, ИВЛ, высокие концентрации кислорода с положительным давлением в конце выдоха. Заглатываемой воды обычно бывает больше, чем аспирированной, поэтому необходимы введение назогастрального зонда и опорожнение желудка. Следует определить газовый состав крови и осмолярность плазмы, исследовать свертывающую систему и Ж+Э. Проводится анализ мочи на НЬ, а также электрокардиография для исключения сердечной патологии. Глубокий ацидоз с рН 7, 1 и ниже может потребовать введения бикарбоната натрия. Использование фуросемида для уменьшения отека легких и отека мозга является спорным.
Осложнения
1. Отек головного мозга.
2. Легочная инфекция и септицемия, нередко экзотическими морскими микроорганизмами или микроорганизмами из нечистот.
3. Почечная недостаточность.
4. РДСВ.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Лапароскопия
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Беременность: физиологические изменения
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Премедикация
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Легочные осложнения общей анестезии
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Рвота
- Мониторинг
- Сохранение сознания и глубина анестезии
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Оценка сердечно-сосудистой системы
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Карциноидный синдром
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/utoplenie-i-lozhnoe-utoplenie/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/utoplenie-i-lozhnoe-utoplenie/"]Утопление и ложное утопление[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/utoplenie-i-lozhnoe-utoplenie/">Утопление и ложное утопление</a>