Смерть мозга

Ввиду возросших возможностей интенсивной терапии в отношении ме­роприятий по поддержанию жизни и обеспечения потребности в донор­ских органах для трансплантации необходимо иметь четкое определе­ние понятия смерти, что позволит ограничить излишние затраты средств и регламентировать порядок забора органов.

В процессе умира­ния организма функционирование его различных систем и органов пре­кращается не одновременно, поэтому смерть может рассматриваться как процесс, а не как мгновенное событие.

Смерть головного мозга трактуется как необратимое прекращение его функции, а не как свидетельство обяза­тельной физической деструкции мозга. В Великобритании считается, что смерть ствола мозга равнозначна смерти всего человеческого орга­низма.

Для установления констатации смерти мозга необходимо учитывать ряд непременных условий. Тема диагноза смерти мозга подробно обсуждается в двух обзорах, подготовленных Королевским колледжем анестезиоло­гов.

Признаки смерти мозга

1. Кома с апноэ, требующая вентиляции.

2. Необратимое повреждение мозга известной этиологии.

Исключения /. Гипотермия (t тела < 35 °С).

2. Препараты (не используются депрессанты или релаксанты).

3. Нарушения КЩР.

4. Метаболические/эндокринные нарушения, например декомпенсированный сахарный диа­бет, уремия, гипонатриемия, аддисонова бо­лезнь, печеночная энцефалопатия, тиреотоксикоз.

5. Значительное увеличение РаСОг.

6. Выраженная гипотония.

Определение смерти. Тестирование с целью определения смерти мозга мозга осуществляется двумя врачами (но не обязатель­но одновременно) со стажем работы не менее 5 лет, которые не имеют отношения к трансплан -тологии; один из них должен быть консультан­том. Тестирование проводится спустя более 6 ч после события, вызвавшего предполагаемую смерть мозга. Тесты обычно выполняются дважды с 12-часовым интервалом, хотя бывает доста­точно интервала более 30 мин; при этом осу­ществляется тщательная регистрация. По закону требуется лишь однократное выполнение тестов, однако традиционно тестирование проводится дважды.

1. Реакции зрачков. Наблюдается отсутствие как непосредственной, так и согласованной реак­ций. При этом тестируется второй краниальный нерв и определяется парасимпатический ответ.

2. Корнеальный рефлекс. Нет ответа на свето­вое раздражение роговицы. Тестируются V и VII черепные нервы.

3. Болевой стимул в области лица. Тестируют­ся V и VII черепные нервы.

4. Движение глаз куклы. Голову больного бы­стро поворачивают из стороны в сторону: в слу­чае гибели ствола мозга глаза остаются фиксиро­ванными в орбитах. Это окулоцефалический рефлекс, при котором тестируется VIII черепной нерв. Если погибла кора, а ствол мозга интактен, глаза движутся в противоположную сторо­ну, а затем перемещаются вместе с движением головы.

5. Калорические тесты. После осмотра обеих барабанных перепонок в каждый слуховой канал вводят 30 мл холодной воды. В случае ги­бели VIII нерва и ствола мозга реакция не на­блюдается; если же вестибулярные рефлексы со­хранены, возникает нистагм.

6. Рвотный рефлекс. Тестируются IX и Х че­репные нервы.

7. Апноэтический тест. Осуществляется венти­ляция 100 % кислородом, после чего вентилятор отключают и наблюдают за попытками дыхания. Кислород подается струйно через эндотрахеальную трубку со скоростью 6 л/мин. Больного ос­тавляют без ИВЛ на 10 мин или до тех пор, пока РаСС>2 составляет > 6, 6 КРа. Если возникает вы­раженная брадикардия или гемодинамическая нестабильность тест должен быть прекращен. Идеально, чтобы насыщение О2 не падало ниже 90 %.

Другие тесты

В некоторых странах для установления факта смерти мозга требуется дополнительное тестиро­вание, включающее ЭЭГ, ангиографию сосудов головного мозга и транскраниальную ультразву­ковую допплерографию. Не существует доказа­тельств, что проведение этих тестов повышает точность диагностики смерти мозга. Более того, они потенциально неточны; например, изолиния на ЭЭГ может быть получена, когда клиничес­кие тесты указывают на некоторую активность ствола мозга.

Потенциальные проблемы

1. У пациентов могут сохраняться спинальные рефлексы. Однако любое свидетельство состоя­ния децеребрации означает, что ствол мозга ос­тается интактным.

2. Введение различных медикаментов, а также бессознательные состояния другой этиологии могут обусловить ошибочный диагноз смерти мозга.

3. Взаимоотношения с родственниками: прежде­временное обсуждение “безнадежного прогноза” и вероятности смерти мозга при последующем выживании больного может трактоваться как не­правильный диагноз смерти мозга.

4. Смерть коры, ведущая к вегетативному состо­янию, не означает смерти мозга.

Ключевые вопросы:

    Отзывов: 14 на «Смерть мозга»

    • Ирина   

      А состояние комы – это тоже является признаком смерти мозга? Например, когда человек находится в коме около трех-четырех месяцев, есть ли шанс, что его мозг будет не затронут?

    • Даша   

      Это жутко. Человек вроде есть, и еще как бы жив, но мозг умер и шансов уже нет. Это даже психологически мучительно мне кажется. Отвечу на вопрос Ирины о коме. Нет. Кома не является признаком смерти мозга, из комы выходят и живут, а если умер мозг, то уже все, человек теоретически труп.

    • Кристина   

      Интересная статья, но немного жутковато. Мне интересно, вот мозг мертв, а тело еще живет, верно? Разве не мозг дает сигнал сердцу и остальным органам сигнал того, что нужно функционировать?

    • Энн    Ψ)Нагоя

      Полагаю, что ученые мужи сильно ошибаются, считая, что смерть мозга равнозначна смерти всего организма. Я очень часто вижу людей, у которых мозги давно атрофировались и умерли, а они ходят себе, и даже очень часто нами руководят.

    • Зояя    άКуре

      А почему же так часто пишут о том. что человек, которого признали умершим, все видит и слышит как бы со стороны, а потом оживает. Видимо не все так просто с определением момента смерти.

    • Александр Васильевич   

      В ответ для Энн… думаю, Ваш комментарий здесь не особо уместен…
      2 случая за последний месяц, свидетелем которых я был:
      1) парень ехал на мотоцикле в шлеме, попал в аварию. перелом основания черепа, и как результат – смерть мозга… Жуткая картина: за счёт подкоркового вещества минимально поддерживаются жизненно важные органы. Это живой труп. Вокруг него мама, папа сутками сидят в надежде что это кома, с которой он выйдет. Они отказываются верить что их сын больше не откроет глаза…
      2) у девушки был герпес. осложнился и развился менингит. врачи 8 дней не могли установить диагноз. на антибиотиках за это время казалось что ей становится лучше, а инфекция проникла в мозг ещё спустя 5 дней, когда уже был известен диагноз, было уже поздно. Мозг умер. Она пролежала ещё дня 4 в коме и с невероятно большим количеством присоеденившихся сопутствующих заболеваний врезультате сердце остановилось.
      Смерть мозга – самое страшное явление. Это приговор…

    • Александр   

      Я сказал бы что на словах оно наоборот как-то все так просто и обычно. Ну умер, провели тесты разные там, так будто зрение проверили так же обыденно. А на деле это все очень ужасно.

    • Елена   

      Мне кажется в данном случае сложнее всего родственникам. Ведь иногда именно им приходится принимать решение об отключении аппаратов, обеспечивающих жизнедеятельность организма, подписывать бумаги на разрешение донорства органов.

    • Инга    r07

      Хм. Тест проводится через 6 часов? Так в таком случае, как бы ни было изначально, мозг действительно будет мёртв. Печально как-то. Надеюсь всё-таки, что больного человека без медицинской помощи не оставляют, если лишь предполагают смерть мозга.

    • Что-то не очень понятно. То есть, смерть мозга ещё не означает смерть всего организма? Другие органы (сердце, печень, почки и т. д.) могут ещё некоторое время работать?

    • мария   

      Люди умоляю вас помогите мне или подскажите может у кого были похожие случаи или вы может были наслышаны! Вообщем моей дочке 3 годика. Мы попали в больницу в тяжелом состоянии (диагноз сахарный диабет), она в пала в кому 4 степени. Постепенно она переходила с 4 сдадии на – 3- 2- 1 в итоге в коме пролежала 20 дней, с каждым днем нам становилось вроде получше проявлялись какие то признаки жизни, потом все остановилось на месте! За ето время что она пролежала в коме мы перебороли Отек мозга и пневманию! 3 дня назад приехала в больницу и мне заведующая реанимацией говорит у вашего ребенка полностью умерла кора головного мозга, они сделали всего 1 томограмму! Но при этом мой ребенок дышит сам, Открывает глазки, следит за мной когда я к ней подхожу, реагирует на болевые ощущения, писиет какает тоже сама, двигает ручками, ножками. Когда я к ней подхожу и начинаю с ней разговаривать она начинает плакать, причем плачет в слух, и так же текут слезы! Давление нормальное, сердцебиение тоже! Раз в день стабильно поднимаеться температура 37- 38, но это скорее всего из за поневмании! Зрачки на свет реагируют но медленно! Я умоляю вас кто столкнулся или наслышан о такой проблемме откликнитесь пожалуйста! Я уже НЕ МОГУ! Вот маил ippp. Rasa@mail. Ru! Всем заранее спасибо

      • Ольга   

        Мария, не отчаивайтесь пожалуйста! У моей племянницы была похожая ситуация, один врач ставил страшный диагноз, поехали к другим 3 врачам из разных клиник, а в итоге болезнь не подтвердилась. Поставили более легкий диагноз! Я согласна с Натальей, что нельзя зацикливаться на одном враче. Терпения вам!

      • Кристина   

        Здравствуйте! прошу прощения, если не вовремя. но мне очень важно. мой ребенок (ему 8 месяцев) уже 11 дней в коме 3ст. напишите пожалуйста как вы? нам врачи говорят исход один, но я не верю, молюсь о его здоровье.

    • Наталья   

      Незацикливайтесь на одного доктора, попробуйте посоветоватся хотябы с 3 докторами из разных городов и чтоб оглядели. Если не совпадается диагноз всех докторов, значит диагноз не правильный, и найдите хорошего профессора или кандидата наук. СОВЕТУЮ.

    • WilliamApawn    д
      Ваш комментарий ожидает модерации.

      Dies ist nur der Anfang dessen, was eine epische Geschichte sein k? Nnte, wie du deinen Verstand verloren hast. und Geld. Das ist, weil jemand in Ihrem Heimnetzwerk über ein verwundbares Ger? T schlichte und Ihre unbesicherten Konto-Anmeldeinformationen und Kreditkartennummern stahl.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/smert-mozga/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/smert-mozga/"]Смерть мозга[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/smert-mozga/">Смерть мозга</a>