Рвота
Тошнота и рвота — наиболее частые побочные эффекты анестезии, доставляющие значительные страдания пациентам. Профилактика этих расстройств неотъемлемая часть любой методики анестезии. Рвота вызывает боль, приводит к электролитным нарушениям (гипокалиемический алкалоз), повышению ВЧД и ВГД, увеличивает риск возникновения аспирации и синдрома Мэллори—Вейса.
Физиология
1. Центральный контроль. Рвотный рефлекс контролируется рвотным центром (РЦ), который расположен в ретикулярной формации ствола мозга на уровне овального ядра. РЦ, располагаясь на барьере кровь—мозг, получает афферентную стимуляцию по нервным волокнам от мозга, хеморецепторной триггерной зоны (ХТЗ), блуждающего нерва, симпатической нервной системы и зрительно-слухового аппарата. Нейротрансмиссия в РЦ осуществляется благодаря ацетилхолину.
ХТЗ расположена за пределами барьера кровь — мозг и находится на латеральной стенке четвертого желудочка. Здесь нейротрансмиссия осуществляется через допаминергические рецепторы. При активации ХТЗ стимулируется РЦ. Этим путем вызывается рвота при таких состояниях, как уремия и беременность, при использовании некоторых лекарственных препаратов и радиотерапии.
2. Рвотный рефлекс. Эффекторная импульсация исходит из РЦ через нервные волокна V, VII, IX, XI, XII пар черепных нервов. Непосредственно перед рвотой производится глубокий вдох, диафрагма становится неподвижной, закрывается надгортанник. Затем сокращаются мышцы передней брюшной стенки. Это увеличивает внутрижелудочное давление, и при расслаблении кардиального сфинктера желудка содержимое эвакуируется. При этом сфинктер привратника находится в повышенном тонусе.
Причины
- Чувствительность,
а. Соматическая: например, рвотный рефлекс вследствие механического растяжения сфинктеров.
б. Висцеральная: например, при растяжении, воспалении или тракции кишечника, шейки матки, почек, мочевого пузыря или половых органов.
2. Лабиринтная стимуляция: например, при движении или давлении (закись азота).
3. Гипотензия.
4. Лекарственные препараты, а. Препараты для вводного наркоза (перечислены в убывающей в отношении рвотного рефлекса последовательности): этомидат, кетамин, метогекситал, тиопентал, пропофол.
б. Ингаляционные анестетики, включая закись азота.
в. Опиоидные анальгетики. г. Цитотоксичные препараты.
5. Метаболические факторы: например, при уремии, беременности, радиотерапии, диабете и болезни Аддисона.
6. Причинные факторы, связанные с ЦНС, в том числе повышенное ВЧД, инфекция, мигрень, патология уха.
7. Боль, например вследствие инфаркта миокарда.
8. Стимуляция, исходящая из высших центров, например страх, запахи, беспокойное ожидание чего-либо, первичная анорексия.
9. Системная инфекция, например вирусный гепатит.
10. Гипоксия.
Лечение
Профилактика лучше лечения; если рвота началась, то остановить ее труднее. Очень важно установить истинные причины рвоты у конкретного пациента. В зависимости от этого для ее купирования могут быть применены соответствующие методики и лекарственные препараты. Если причины исходят из РЦ (ацетилхолин), то логично использовать антихолинергические препараты, проникающие через барьер кровь—мозг. Если рвота возникает в результате стимуляции ХТЗ, то благоприятный эффект оказывают антидопаминергические противорвотные препараты, такие как фенотиазины, бутирофеноны или циклизин. Метоклопрамид используется в обоих случаях.
Достигнуть прекращения рвоты у некоторых пациентов бывает чрезвычайно трудно. В таких случаях нужно проанализировать все возможные причины рвоты.
Хотя при наличии послеоперационной рвоты не рекомендуется использовать противорвотный ондансетрон (антагонист 5НТз), он, тем не менее, может быть полезен.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Лапароскопия
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Беременность: физиологические изменения
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Премедикация
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Легочные осложнения общей анестезии
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Мониторинг
- Сохранение сознания и глубина анестезии
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Оценка сердечно-сосудистой системы
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Утопление и ложное утопление
- Карциноидный синдром
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/rvota/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/rvota/"]Рвота[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/rvota/">Рвота</a>