Премедикация
Премедикация назначается по завершении предоперационного посещения больного анестезиологом. Решение использовать препараты для премедикации и выбор их комбинации сугубо субъективны. Существует множество премедикантов, используемых различными анестезиологами.
Цели предоперационного посещения больного
- Встретиться с пациентом и установить рабочую взаимосвязь.
- Изучить анамнез жизни и историю настоящего заболевания.
- Обследовать больного.
- Оценить результаты, исследований и при необходимости назначить дополнительные исследования.
- Сформулировать план анестезии.
- Донести информацию до больного и его род ственников.
- Определить соответствующие предоперационные назначения лекарственных препаратов.
Идеальная премедикация |
Премедикация подбирается индивидуально для каждого пациента; назначения должны быть простыми и легко выполнимыми, а Премедикация — эффективной и своевременной, без побочных эффектов. Ее задача — устранить страх перед операцией, одновременно сохранив способность пациента к сотрудничеству.
Специфические цели предоперационных назначений
- Амнезия. Некоторые бензодиазепины, например лоразепам, способны вызывать как антеградную, так и ретроградную амнезию. Подобный эффект может быть благоприятным для особенно эмоциональных пациентов, но наблюдаются и непредсказуемые реакции.
- Подавление страха. Порой визит анестезиолога перед операцией может быть более эффективным, чем назначение транквилизаторов.
- Антациды. Цель их применения — снизить остаточный объем желудочного содержимого (меньше 25 мл) и увеличить рН ( > 2, 5). Антагонисты Н2-рецепторов в сочетании с антацидами, назначаемыми непосредственно перед индукцией, повысят рН содержимого желудка. Парадоксально, но факт: остаточный объем желудочного содержимого уменьшается при пероральном введении 150 мл воды за 1—2 ч до операции.
- Подавление рвотного рефлекса. Тошнота и рвота в периоперационный период — явление довольно частое; их предотвращение — весьма важная, хотя иногда и трудновыполнимая задача. Все противорвотные препараты оказывают побочное действие, которое обязательно должно учитываться при их назначении.
- Аналгезия. Она наиболее эффективна, если проводится до возникновения болевой реакции. Если до операции боль не беспокоит пациента, то лучше всего провести аналгезию внутривенным путем уже во время анестезии.
- Подавление гиперсаливации. Это наиболее важное требование для безопасного использования анестетиков в стандартных дозировках. Этот эффект весьма желателен при кетаминовом наркозе или хирургических манипуляциях в полости рта, но он может иметь и нежелательные последствия (сгущение мокроты или антихолинергические проявления).
- Автономные действия. Бетаблокаторы позволяют предупредить гипертензионную реакцию на ларингоскопию и интубацию. Внутривенное использование ваголитиков может достаточно эффективно защитить пациента от возникновения вагусных рефлексов, например окулокардиального.
- Профилактика аллергии. Пациенты с неблагоприятным аллергологическим анамнезом или лица, имеющие определенную гиперчувствительность, могут получить премедикацию антагонистами Hi-рецепторов за сутки до операции в сочетании с антагонистами Н2-рецепторов за 1—2 ч до индукции в наркоз.
- Продолжение специфической медикаментозной терапии. Неблагоприятный эффект во время анестезии возникает при отмене (или перерыве в приеме) обычно употребляемых больным препаратов. Это могут быть стероиды, гипотензивные препараты, бронходилататоры или антибиотики. Они должны составлять часть назначаемой премедикации.
- Дополнение к специфической терапии. До операции может потребоваться профилактика инфекции или ТГВ. Для всех пациентов, до операции получавших стероиды в течение года, они дополнительно включаются в премедикацию.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Лапароскопия
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Беременность: физиологические изменения
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Легочные осложнения общей анестезии
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Рвота
- Мониторинг
- Сохранение сознания и глубина анестезии
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Оценка сердечно-сосудистой системы
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Утопление и ложное утопление
- Карциноидный синдром
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/premedikaciya/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/premedikaciya/"]Премедикация[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/premedikaciya/">Премедикация</a>