Оценка сердечно-сосудистой системы
Больные с патологией ССС часто подвергаются оперативному вмешательству. Они входят в группу повышенного риска осложнений, однако их тщательное обследование и подготовка улучшают исход. Гипертензия, ИБС (с предшествующим инфарктом миокарда или без него), заболевания клапанов, кардиомиопатия и периферические сосудистые заболевания влияют на нормальную деятельность ССС. Возраст больных, сложность операций, а также разнообразие методов исследования ССС и их стоимость постоянно возрастают. Следовательно, необходимо выполнять лишь те исследования, которые дают точную информацию и способны повлиять на клиническое ведение больного.
История болезни
Гипертензия чаще всего бывает бессимптомной, а 25 % инфарктов миокарда могут быть немыми. Необходимо выяснить симптомы стенокардии (особенно нестабильной), наличие аритмий, лево- и правожелудочковой недостаточности, периферических сосудистых заболеваний и функциональных особенностей больного. Лекарственный анамнез, особенно увеличение или изменение дозировок длительно принимаемых лекарств, может дать некоторое объяснение выраженности предшествующего патологического процесса. Анестезия и операция, выполняемые менее чем через 6 мес после инфаркта, сопровождаются развитием повторного инфаркта в 6, 5 % случаев, причем в 65 % с летальным исходом. Снижению частоты инфарктов способствует проведение интенсивного мониторинга и мощной лекарственной терапии.
Исследования
1. Артериальное давление. В предоперационный период следует регулярно измерять АД для получения достоверных данных.
2. ЭКГ. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях осуществляется у всех больных с подозрением на ИБС, а также у всех пациентов старше 60 лет. Однако она лишь в 50 % случаев выявляет ранее перенесенный инфаркт; аритмии лучше выявляются при 24-часовом ЭКГ-мониторинге. Желудочковые экстрасистолы, особенно если они частые, политопные или типа “R на Т”, свидетельствуют о выраженной сердечной патологии. Полный атриовентрикулярный блок, блокада ножек пучка Гиса, блокада типа Мобитц II, эпизоды желудочковой тахикардии или желудочко-вой фибрилляции также указывают на тяжелую патологию миокарда. Может быть выполнена ЭКГ с нагрузкой. Показанием к углубленному обследованию служат возникающие при этом депрессия сегмента ST > 0, 2 mV, ранняя депрессия ST, небольшое повышение АД и ЧСС или развитие гипотонии.
3. РГК. У 70 % больных с рентгенологическим подтверждением кардиомегалии фракция выброса (ФВ) составляет < 50 %. Другие аномалии, требующие исключения, включают аневризму грудной аорты, аневризму желудочков и кальцификацию клапанов.
4. Эхокардиография. Режим М используется для изучения структуры клапанов, тогда как эхокардиография в двух проекциях позволяет осуществить динамическую оценку. Последняя исследует подвижность и функцию стенки миокарда, дает оценку объемов желудочков и фракции выброса. Наибольший риск представляет наличие гипокинетических (а не акинетических) зон. Их функция скорее всего ухудшится в случае развития ишемии.
5. Радиоизотопное исследование. Возможно применение различных методов оценки острого инфаркта миокарда (технеций-99), старых инфарцированных тканей (таллий-201) и функции левого желудочка (технеций-99). При условии наличия у больного синусового ритма радиоизотопная ангиография (с болюсным введением) и мультивалентное определение сердечного выброса обеспечивают отличную предоперационную оценку миокардиальной функции, причем относительно неинвазивно. Эхокардиография более информативна, если у больного фибрилляция предсердий.
6. Ядерно-магнитная резонансная томография. Если позволяет скорость сканирования, возможна динамическая оценка функции миокарда.
7. Ангиография. Она остается “золотым стандартом”, несмотря на инвазивность и связанные с ней осложнения и летальность. Ангиография должна проводиться строго по показаниям, но обязательно перед аортокоронарным шунтированием.
Определение
Необходимо определить факторы риска развития степени риска значительных периоперативных сердечно-сосудистых осложнений. Они перечислены ниже в порядке убывания соответственно их значимости.
1. Третий тон сердца или повышенное давление в яремных венах.
2. Инфаркт миокарда в последние 3 мес.
3. Наличие аритмии.
4. Более 5 желуд очковых экстрасистол в минуту.
5. Хирургические операции на грудной клетке или брюшной полости.
6. Возраст более 70 лет.
7. Наличие аортального стеноза.
8. Тяжелое общее состояние больного.
9. Срочная операция.
Не менее важны и другие факторы, в том числе сахарный диабет, нестабильная стенокардия, OHM К в анамнезе и продолжительность операции. Среди определяемых параметров ССС наиболее ценным показателем является фракция выброса. Если ФВ < 40 %, следует весьма тщательно оценить необходимость операции. В подобных случаях при любом (но кратковременном) вмешательстве осуществляется мониторинг КДДЛЖ.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Лапароскопия
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Беременность: физиологические изменения
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Премедикация
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Легочные осложнения общей анестезии
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Рвота
- Мониторинг
- Сохранение сознания и глубина анестезии
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Утопление и ложное утопление
- Карциноидный синдром
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/ocenka-serdechno-sosudistoj-sistemy/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/ocenka-serdechno-sosudistoj-sistemy/"]Оценка сердечно-сосудистой системы[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/ocenka-serdechno-sosudistoj-sistemy/">Оценка сердечно-сосудистой системы</a>