Легочные осложнения общей анестезии
Центральное действие |
Общая анестезия оказывает влияние на механизм регуляции дыхания. Хеморецепторы, стимулирующие реакцию на гипоксию, более чувствительны к угнетающему действию анестезиологических средств, чем рецепторы, участвующие в регуляции дыхания на основе контакта с углекислым газом. Даже совсем небольшая, в 0, 1 МАК, дозировка анестетика значительно угнетает реакцию на гипоксию. Эффект угнетения дыхания обычно используемых ингаляционных анестетиков может быть ранжирован по убывающей следующим образом: энфлюран > изофлю-ран > галотан > циклопропан > прочие.
Обструкция верхних дыхательных путей
Она довольно часто возникает во время анестезии вследствие западения языка, а также при утрате тонуса мышц мягкого неба.
Изменение газообмена |
К нарушениям газообмена могут приводить сдвиги в соотношении вентиляция/перфузия. Функция дыхательных мышц грудной стенки страдает в большей степени, чем аналогичная функция диафрагмы. Например, при обструкции верхних дыхательных путей попытка вдоха обеспечивается главным образом грудными мышцами, тогда как функция диафрагмы остается интактной.
ФОЕЛ снижается примерно на 20 % как при анестезии со спонтанным дыханием, так и при анестезии с ИВЛ. Исключение составляет кетаминовый наркоз. ФОЕЛ снижается за счет уменьшения объема грудной клетки, так как вследствие потери мышечного тонуса диафрагма поднимается, ингаляционные анестетики расширяют сосуды внутренних органов, что приводит к торакоабдоминальному перераспределению крови и вторичному уменьшению объема грудной клетки. При сохранении у пациента сознания ФОЕЛ приблизительно равна (или может быть ниже) объему закрытия легких. Однако подобная причина нарушений газообмена в легких во время анестезии слишком преувеличена, поскольку возможно также одновременное уменьшение и объема закрытия, а снижение ФОЕЛ ниже уровня редуцированного объема закрытая — крайне редкое явление. Более того, увеличение ФОЕЛ не обязательно приводит к устранению нарушений газообмена.
Гипоксическая легочная вазоконстрикция (ГЛВ) позволяет перераспределять кровь от невентилируемых зон легких и оптимизирует соотношение В/П. Изменение этой защитной реакции вследствие применения анестетиков может усиливать нарушения газообмена при увеличении шунта. Однако воздействие ингаляционных анестетиков на ГЛВ в клинических дозировках довольно слабое
При проведении анестезии в результате снижения легочных объемов возникает предрасположенность к ателектазированию в плохо вентилируемых сегментах легких. При вентиляции смесью закиси азота с кислородом ателектазы появляются гораздо быстрее, чем в случае смеси кислорода с воздухом. Ни ВППД, ни ПДКВ при монотонном режиме ИВЛ не могут гарантировать отсутствия снижения вентиляции в зависимых участках легких.
Наличие скомпрометированных ателектазами участков легких устанавливается при компьютерной томографии. Степень шунтирования крови и гипоксемии пропорциональна обширности ателектаза, возникающего во время наркоза.
Таким образом, анестезия способствует развитию угнетения дыхания, обструкции верхних дыхательных путей и снижению ФОЕЛ, которые в свою очередь, сочетаясь с другими причинными факторами снижения объема грудной клетки, предрасполагают к возникновению ателектазов и нарушению газообмена.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Лапароскопия
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Беременность: физиологические изменения
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Премедикация
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Рвота
- Мониторинг
- Сохранение сознания и глубина анестезии
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Оценка сердечно-сосудистой системы
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Утопление и ложное утопление
- Карциноидный синдром
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/legochnye-oslozhneniya-obshhej-anestezii/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/legochnye-oslozhneniya-obshhej-anestezii/"]Легочные осложнения общей анестезии[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/legochnye-oslozhneniya-obshhej-anestezii/">Легочные осложнения общей анестезии</a>