Анестезия при лапароскопии имеет свою специфику в отношении возникающих проблем. Лапароскопия может оказаться удивительно длительной процедурой; кроме того, ее проведение всегда чревато переходом к лапаротомии.

Проблемы

1. Положение больного. Часто требуется положение Тренделенбурга, которое связано с понижением ФОЕЛ на 15—20 % и увеличением риска регургитации. Иногда используется литотомическое положение

2. Пневмоперитонеум. Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа или азота до уровня давления 30 см вод. ст. вызывает разрыв диафрагмы и повышает риск регургитации. Описаны случаи пневмоторакса, особенно у больных с плевроперитонеальными фистулами. Кроме того, имеется риск пневмоперикардиума. Может возникнуть эмболия вводимым газом; абсорбция С02 может привести к ацидозу, аритмии и гипотонии.

3. Манипуляции инструментами. Существует потенциальный риск травмы любой интраабдо минальной структуры. Стимуляция брюшины способна привести к вагусзависимой брадикардии или асистолии.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Больные обычно относительно здоровы. Кратко временные лапароскопические манипуляции возможны в дневном хирургическом стационаре. В премедикацию могут быть включены антагонисты Н2-рецепторов, прокинетические препараты (метоклопрамид) и анксиолитики.

Проведение анестезии

Рекомендуется использование капнографии. Пульс контролируется пальпаторно или при плетизмографии во время инсуффляции газа в брюшную полость для выявления внезапных изменений, связанных с эмболией. Объем газа не должен превышать 3 л. Кратковременные вмешательства могут осуществляться под местной анестезией, но пневмоперитонеум вызывает сильный дискомфорт. Используется также общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания через маску. Следует избегать галотана ввиду его аритмогенного эффекта в присутствии высоких концентраций углекислого газа. Наклон головного конца вниз не должен превышать 20 °. Предпочтительны интубация трахеи и управляемая ИВЛ для защиты дыхательных путей от регургитации и для предупреждения гиповентиляции. Рекомендуется профилактика брадикардии атропином или гликопиролатом.

Послеоперационный период

Для обезболивания ран может использоваться местная анестезия, для дальнейшего купирования боли — антипростеноиды или опиоиды. Частоту и тяжесть болей в области надплечья можно уменьшить посредством более полной эвакуации газа из брюшной полости в конце вмешательства.

Один отзыв на «Лапароскопия»

• Петр    �lhavo

  07.11.2014 в 04:48

  А как же параметры ивл, переход на режим ивл по давлению?

  Ответить