Лапароскопия
Анестезия при лапароскопии имеет свою специфику в отношении возникающих проблем. Лапароскопия может оказаться удивительно длительной процедурой; кроме того, ее проведение всегда чревато переходом к лапаротомии.
Проблемы
1. Положение больного. Часто требуется положение Тренделенбурга, которое связано с понижением ФОЕЛ на 15—20 % и увеличением риска регургитации. Иногда используется литотомическое положение
2. Пневмоперитонеум. Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа или азота до уровня давления 30 см вод. ст. вызывает разрыв диафрагмы и повышает риск регургитации. Описаны случаи пневмоторакса, особенно у больных с плевроперитонеальными фистулами. Кроме того, имеется риск пневмоперикардиума. Может возникнуть эмболия вводимым газом; абсорбция С02 может привести к ацидозу, аритмии и гипотонии.
3. Манипуляции инструментами. Существует потенциальный риск травмы любой интраабдо минальной структуры. Стимуляция брюшины способна привести к вагусзависимой брадикардии или асистолии.
Анестезиологическое обеспечение
Оценка и премедикация
Больные обычно относительно здоровы. Кратко временные лапароскопические манипуляции возможны в дневном хирургическом стационаре. В премедикацию могут быть включены антагонисты Н2-рецепторов, прокинетические препараты (метоклопрамид) и анксиолитики.
Проведение анестезии
Рекомендуется использование капнографии. Пульс контролируется пальпаторно или при плетизмографии во время инсуффляции газа в брюшную полость для выявления внезапных изменений, связанных с эмболией. Объем газа не должен превышать 3 л. Кратковременные вмешательства могут осуществляться под местной анестезией, но пневмоперитонеум вызывает сильный дискомфорт. Используется также общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания через маску. Следует избегать галотана ввиду его аритмогенного эффекта в присутствии высоких концентраций углекислого газа. Наклон головного конца вниз не должен превышать 20 °. Предпочтительны интубация трахеи и управляемая ИВЛ для защиты дыхательных путей от регургитации и для предупреждения гиповентиляции. Рекомендуется профилактика брадикардии атропином или гликопиролатом.
Послеоперационный период
Для обезболивания ран может использоваться местная анестезия, для дальнейшего купирования боли — антипростеноиды или опиоиды. Частоту и тяжесть болей в области надплечья можно уменьшить посредством более полной эвакуации газа из брюшной полости в конце вмешательства.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Беременность: физиологические изменения
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Премедикация
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Легочные осложнения общей анестезии
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Рвота
- Мониторинг
- Сохранение сознания и глубина анестезии
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Оценка сердечно-сосудистой системы
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Утопление и ложное утопление
- Карциноидный синдром
Один отзыв на «Лапароскопия»
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/laparoskopiya/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/laparoskopiya/"]Лапароскопия[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/laparoskopiya/">Лапароскопия</a>
А как же параметры ивл, переход на режим ивл по давлению?