Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями печени

Анамнез, осмотр, данные инструментальных и лабораторных мето- дов исследования»При сборе анамнеза выясняют болел ли пациент гепатитом, Важен социальный анамнез — злоупотребление алкого­лем настораживает в плане развития алкогольного цирроза печени.

При осмотре обращают внимание на желтуху, печеночные знаки:

  • «голова медузы» — расширенные, ярко выделяющиеся под­кожные вены в области живота;

  • покраснение ладоней,

  • «сосудистые звездочки» — телеангиоэктазии и т.д.

В биохимическом анализе крови на поражение печени указывав ет увеличение активности ACT; АЛТ; щелочной фосфатазы; повы? шенное содержание билирубина. При возникновении сомнений проводят изучение активности гепатоспецифических ферментов^ например, 5АНуклеотидазы. Чрезвычайно важно оценить наруше- ни я свертывающей системы крови в плане предупреждения воз­можных коагулопатических кровотечений.

Анестезиолог принимает во внимание данные инструменталь­ных методов исследования (компьютерной томографии, УЗИ и т.д.) в той степени, в которой это может повлиять на объем пред­стоящего вмешательства.

Факторы, влияющие на риск оперативного вмешательства:

Как правило, при оценке тяжести поражения печени и операци­онного риска опираются на уровень билирубина в сыворотке кро­ви. В табл. 2 приводится классификация Child, принятая для харак­теристики обсуждаемого состояния. ,

Существенно повышают риск оперативного вмешательства ва­рикозно расширенные вены пищевода, особенно, если в анамнезе имеются указания на кровотечения; гипоальбуминемия, снижение уровня протромбина.

Таблица 2. Классификация тяжести прражения печени по Child

Класс

Признаки

А
(невысокий риск)

Содержание билирубина менее 200 мг/л, концентрация альбумина – более 35 г/л и отсутствуют асцит или явления энцефалопатии

В

Содержание билирубина от 201 до 299 мг/л, концентрация альбу­мина от 34 до 31 г/л; умеренный асцит или слабо заметная энцефа­лопатия

С
(высокий риск)

Билирубин более 300 мг/л; аль(5умин – менее 30 г/л и выраженный асцит или энцефалопатия.

При наличии асцита целесообразно произвести в дооперацион- ном периоде дозированные эксфузии жидкости. Для снижения операционного риска необходима тщательная предоперационная подготовка с максимально возможной коррекцией функциональ­ных показателей печени.
По возможности следует избегать проведения анестезии лицам с активным гепатитом из’— за очень высокого риска летального ис­хода.

Предоперационное обследование и анестезиологическое обеспечение пациентов с заболеваниями печени:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/podgotovka/zabolevaniya-pecheni/predoperatsionnaya-podgotovka/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/podgotovka/zabolevaniya-pecheni/predoperatsionnaya-podgotovka/"]Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями печени[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/podgotovka/zabolevaniya-pecheni/predoperatsionnaya-podgotovka/">Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями печени</a>