Предоперационное обследование и анестезиологическое обеспечение пациентов с заболеваниями системы дыхания

Страницы: 1 2 3

Осложнения со стороны легких являются второй по значимости (после осложнений со стороны сердца) причиной летальности в интра- и ближайшем послеоперационном периоде. Это связано с тем, что анестезия и операция вызывают особенно выраженную гиповентиляцию, гипоксемию и гиперпродукцию бронхиального секрета у пациентов со скомпрометированной системой дыхания. Пациенты указанной группы наиболее тяжело переносят операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости. Вместе с тем, целенаправленная медикаментозная и физиотерапия в предоперационном периоде могут существенно снизить риск анестезии у лиц с заболеваниями системы дыхания.

Для анестезиолога принципиально важно разделение заболеваний легких на обструктивные, связанные с нарушением пассажа воздуха через трахео-бронхиальное дерево, и рестриктивные, т.е. связанные с поражением легочной паренхимы.

Рестриктивные заболевания легких связаны с нарушением податливости (растяжимости) легочной ткани и могут быть хроническими и транзиторными (приходящими). Сопротивление дыхательных путей обычно нормальное, тогда как легочные объемы в той или иной степени снижены. При изучении легочной механики обращает внимание снижение легочного комплайенса.

Транзиторные:

Заболевания, связанные с поражением легочной паренхимы: пневмонии, в том числе аспирационная пневмония — чаще всего результат рвоты или регургитации во время вводного наркоза (синдром Мендельсона).

Туберкулез, саркаидоз и др. заболевания, связанные с поражением легочной паренхимы, также, входят в группу рестриктивных заболеваний легких При прогрессировании данных заболеваний развивается «легочное сердце» и легочная гипертензия. Вплоть до финальной стадии газовый состав крови может оставаться нормальным.

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДС). Патофизиология заболевания связана с нарушением проницаемости альвеолярной мембраны и увеличением содержания жидкости с высоким содержанием белка в просвете альвеол и интерстиции. Альвеоло-капиллярная диффузия газов резко нарушается. РДС – финальная стадия многих системных заболеваний и расстройств, например, шока различной этиологии, массивной кровопотери, сепсиса и т.д. Газовый состав крови резко изменен с самого начала заболевания. Требует интенсивной медикаментозной и респираторной терапии, вплоть до проведения ИВЛ. Следует помнить, тем не менее, что в патогенезе РДС существенную роль играют вентиляционно-перфузионные расстройства, возникающие вследствие вентиляции неперфузируемых отделов легких и наоборот. В принципе Развернутый РДС-синдром — грозное осложнение ряда заболеваний, требующее немедленной интенсивно терапии. Но даже при этих условиях смертность достигает 60 — 70%.

Оставьте отзыв


Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/podgotovka/sistemy-dyhaniya/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/podgotovka/sistemy-dyhaniya/"]Предоперационное обследование и анестезиологическое обеспечение пациентов с заболеваниями системы дыхания[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/podgotovka/sistemy-dyhaniya/">Предоперационное обследование и анестезиологическое обеспечение пациентов с заболеваниями системы дыхания</a>

Страницы: 1 2 3