Инструментальные и лабораторные методы исследования

Помимо обычного обследования необходимо проведение следующих исследований:

  • на первом месте стоит ЭКГ в 12 отведениях;
  • стресс — тест — весьма информативный метод для оценки наличия скрытой ИБС и определения резервных возможностей миокарда; может быть заменен на исследование ЭКГ при транспищеводной эле-кгростимуляции;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ — также весьма чувствительный тест, позволяющий выявить эпизоды смещения сегмента ST, в том-числе и в ночное время;
  • эхокардиография — очень информативный, неинвазивный метод оценки сократимости миокарда, позволяющий увидеть сокращения отдельных элементов сердца (стенок желудочков, перегородки), выявить аневризму сердца;
  • радиоизотопные методы исследования — позволяют оценить сердечный выброс и обнаружить зоны ишемии, достаточно информативный метод;
  • рентгеновентрикулография и контрастное исследование коронарных артерий. До настоящего времени является наиболее информативным методом, позволявшим одновременно: оценить анатомйю и функциональное состояние сердца, внутрисердечную гемодинамику. Однако, ввиду инвазивности и известного риска исследования, оно рекомендуется только больным, которым предполагается операция на сердце.

Конечно, нет необходимости проводить каждому пациенту с заболеванием сердца весь описанный объем исследований, тем более, что некоторые дублируют друг друга. Объем исследований определяется в каждом конкретном случае в зависимости от состояния больного и предстоящей операции. В неординарных случаях при ^кстракарди-альных операциях у больных с ИБС к обследованию привлекается специалист — кардиолог, который помогает определить объем предстоящих исследований и подобрать соответствующую терапию.

Для предупреждения осложнений со стороны сердечно сосудистой системы необходимо учитывать следующие факторы риска:

Сердечная недостаточность — наиболее грозное состояние возможного развития осложнений в интра- и раннем послеоперационном периодах. Может привести к развитию инфаркта миокарда или тяжелой левожелудочковой недостаточности (отеку легкого и т.д.). Больной считается условно неоперабельным при сердечном индексе (СИ) меньше 2 л/(мин*м2) и фракции выброса менее 40%:

Ишемия миокарда (стенокардия). В нашей стране принято различать стенокардию напряжения и стенокардию покоя и напряжения. По-видимому, более правильно говорить о стабильной и нестабильной стенокардии. Йестабильная стенокардия плохо поддается медикаментозной терапии и гораздо более опасна в плане возникновения интраоперационных осложнений. Впервые выявленная стенокардия должна расцениваться как нестабильная. Следует помнить о так называемых «эквивалентах» стенокардии, т.е. состояниях, когда ишемия миокарда манифестирует в виде приступа одышки, аритмии или отека легких. До 30% инфарктов миокарда (ИМ) протекают бессимптомно и выявляются только электрокардиографически. В то же время при Холтеровском мониторинге у 50% пациентов со стабильной Стенокардией выявляются кратковременные периоды ишемии.

ИМ в анамнезе. Необходимо знать локализацию инфаркта и время, прошедшее после острдго периода болезни. Знание локализации инфаркта поможет выявить «свежие» изменения, если они возникнут. Как правило, риск повторного ИМ значительно ниже у лиц, перенесших его более 4 — 6 месяцев назад; в связи с этим плановую операцию целесообразно отложить до указанного срока.

Гипертония. Вопреки распространенному мнению, сама по себе гипертония не влияет на частоту и характер осложнений, однако как фактор риска развития ИБС учитывается в предоперационной подготовке больных;

Аритмии. Аритмии и ритм, исходящий не из синусового узла, существенно увеличивают риск развития интраоперационных осложнений.

Блокада сердца.

Предоперационное обследование и анестезиологическое обеспечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    https://anesteziologiya.com/podgotovka/patsienty-sss/instr-lab-issl/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="https://anesteziologiya.com/podgotovka/patsienty-sss/instr-lab-issl/"]Инструментальные и лабораторные методы исследования[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="https://anesteziologiya.com/podgotovka/patsienty-sss/instr-lab-issl/">Инструментальные и лабораторные методы исследования</a>