Общие принципы анестезиологического обеспечения больных с почечной недостаточностью

Предоперационная подготовка. Необходимо установить этиоло­гию почетной недостаточности и провести этиопатогенетическое лечение до операции. После достижения максимально возможного, уровня компенсации, необходимо определить степень поврежде­ния функции почек, т.к. это крайне важно для выбора тактики ане­стезиологического обеспечения.

Анамнез, данные инструментальных и лабораторных исследова­ний.

При сборе анамнеза и осмотре необходимо:

  • Обратить внимание на наличие дизурии, полиурии, отеков;

  • Детально выяснить получаемую терапию (диуретики, гипо­тензивные препараты, препараты К+, сердечные гликозиды и ме­дикаменты, обладающие нефротоксичным действием).

  • Уточнить находится (находился) ли пациент на диализе, про­должительность, кратность, переносимость и т.д.

  • В общем анализе мочи обратить внимание на pH, протеину- рию, содержание азотистых шлаков.

  • Важный показатель — удельный вес мочи. Если хотя бы в од­ном анализе получен уд.вес более 1020, считается, что концентра­ционная функция почек не cfpaдaeт. Следует иметь ввиду, что ос­мотические диуретики и рентгенконтраст повышают осмолярность и уд. вес мочи, что может привести к неправильным заключениям. Электролиты мочи, осмолярность и креатинин помогают опреде­лить характер и степень повреждения функции почек (табл. 5-1).

  • Азот мочевины крови (BUN) — важный показатель функции почек. Изменяется в зависимости от волемического статуса, сер­дечного выброса, диеты;

  • креатинин плазмы. В норме составляет 6 — 12 мг /л. Весьма важный показатель, принято считать, что увеличение уровня креа- тинина в 2 раза свидетельствует о 50% потере фильтрационной спо­собности почек;

  • клиренс креатинина (Кк). В норме составляет 80 г- 120 мл/мин. Считается наиболее точным тестом, отражающим ком­пенсаторные резервы почек. Рассчитывается по формуле:

Кк = (П40 – возраст) х вес (кг) ) / 72 х [креатинин плазмы]

необходимо умножить на коэффициент 0.85 у женщин;

  • Содержание электролитов в плазме крови достаточно долго остается на нормальных значениях — вплоть до развития деком­пенсации. Следует особо осторожно оценить риск немедленной операции, если уровень Na+ меньше 131 мэкв/л или больше 150 Мэкв/л, К+, соответственно, 2.5 мэкв/л и 5.9 мэкв/л.

  • Исследование Hb может выявить анемию.

  • Общий белок как правило снижен при ОПН.

Пациенты с повышенным рискоминтраоперационного развития ОПН:

  • пожилые пациенты, т.к. резервы компенсации с возрастом уменьшаются;

  • пациенты с почечной патологиея;

  • пациентам с Кк > 50 мл/мин не требуются специальная под­готовка и особые анестезиологические мероприятий;

  • пациентам с Кк от 50 до 20 мл/мин требуются специфическая предоперационная подготовка и поддержание адекватного почеч­ного кровотока во время операции;

  • пациенты с Кк < 20мл/мин, как правило, находятся на диа­лизе;

  • пациенты с патологией сердца или, больные с предстоящей операцией на сердце;

  • пациенты, которым предстоит ангиографическое исследова­ние, и больные с патологией магистральных сосудов;

  • пациенты с тяжелой травмой и ожогами;

  • пациенты с гиповолемией (сепсис, шок, гипертермия);

  • пациенты со злокачественной гипертермией.

Премедиканиядолжна проводится с учетом степени нарушения выделительной функции почек и описанных выше особенностей действия лекарственных препаратов.

Анестезиологическое пособие. В равной степени возможна реги­онарная и общая анестезия, в первом случае внимательно следят за состоянием свертывающей системы крови. При выборе общей анестезии целесообразно использовать изофлюран. Целесообразно предпочесть интубационный наркоз через трубку с манжетой, га­рантированно перекрывающей просвет трахеи (большой риск аспи­рации и регургитации). Наркотики применяют особенно осторож­но. Мышечные релаксанты вводят по мере необходимости, жела­тельно под контролем уровня нервно-мышечной проводимости (релаксограф).

Дозы препаратов для вводного наркоза, как правило, ниже обычных.

Инфузионная терапия. При коротких, малоинвазивных вмешав тельствах используют небольшие объемы изотонического раство­ра хлорида натрия.

Алгоритм действия анестезиолога при нарушении мочеотделения.

В норме тем мочеотделения составляет 0.5 — 1 мл/(кг*час).

Олигурия – снижение темпа диуреза ниже 25 мл/час. Печени^ состоит в: л

  • проверке правильности положения мочевого катетера и егф проходимости;

  • коррекции гипотонии для нормализации почечного крово­тока;

  • коррекции гиповолемии;

  • увеличении почечного кровотока с помощью

  • инфузии допамина (со скоростью 2 — 4 мкг/(кг*мин);

  • введения маннитола -12.5 — 25 г в/в;

  • введения лазикса — 20 — 40 мг в/в.

Анурия — редкое осложнение интраоперационного периода. Не­обходимо исключить механические причины, препятствующие от­току мочи.

Гиперпродукция мочи наблюдается при повышенной водной на­грузке, однако необходимо исключйть также гипергликемию, дей­ствие диуретиков. Не требует специфической терапии, необходима коррекция КОС и Предупреждение гиповолемии.

Предоперационное обследование и анестезиологическое обеспечение пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/podgotovka/mochevyidel-sistema/printsypy/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/podgotovka/mochevyidel-sistema/printsypy/"]Общие принципы анестезиологического обеспечения больных с почечной недостаточностью[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/podgotovka/mochevyidel-sistema/printsypy/">Общие принципы анестезиологического обеспечения больных с почечной недостаточностью</a>