Фармакология препаратов при почечной недостаточности

Изменения привычной фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов при почечной недостаточности может быть связано с:

  • нарушением распределения воды между водными секторами;
  • уменьшенным содержанием белка в плазме, следовательно, увеличением биодоступности лекарств, в норме, связываемых белками крови;
  • увеличением концентрации неионизированных лекарстввсвязи с ацидозом;
  • нарушением баланса электролитов;
  • уменьшенной скоростью биотрансформации;
  • уменьшенной скоростью выведения почками;
  • уремией, которая вызывает депрессию ЦНС и снижает до 50% потребность в седативных препаратах (в зависимости от глубины поражения).

В таблице 1 суммированы некоторые данные о фармакодинамике препаратов, наиболее часто используемых во время анестезии.

 

Препарат

Химическая характерис­тика

Особенности фармакодинамики при ХПН

Атропин

Жирорас­творимый

Элиминируется почками, при ОПН доза должна быть уменьшена
Бензо- диазепин, фенотиазины и бутерофеноны

Жирорас­творимый

Метаболизируют в печени с образованием активных и неактивных фрагментов, которые затем элиминируются почками. 90 – 95% бензодиазепинов в норме связывает- 1 ся белками плазмы. С большой осторожностью следует использовать диазепам, т.к. рн обладает достаточно большим периодом полу выведения, а его метаболиты биологически активны. Бензодиазепины практически не удается удалить с помощью гемодиализа. Фенотиазины, вследствие наличия у них свойств альфа-адреноблокато- ров, могут вызывать уменьшение сердечного выброса и АД, особенно у лиц, ранее подвергавшихся гемодиализу

Барбитура­ты, этомидад и пропофол (диприван)

Жирорас­творимый

Являются веществами, активно связываемыми альбуми­нами плазмы крови, поэтому в условиях гипоальбуми- немии при ОПН потребность в данных препаратах сни­жена. Последнее связано еще и с метаболическим аци­дозом и нарушенной проницаемостью гемато-энцефали- ческого барьера. Рекомендуется использовать более низкие дозы для индукции и поддержания анестезии
Наркоти­ческие аналгетики

Жирорас­творимый

Метаболизируют в печени, однако в связи с гипоальбуминемией эффект может быть пролонгирован.

Катехолами­ны с преимущественным действием на альфа-адренергические рецепторы (адреналин, норадреналин, эфед­рин)

Ионизиро­ванный в обычных условиях

Вызывают увеличение регионарного сосудистого сопро­тивления в почечном бассейне и усугубляют ОПН
Нитропруссид Na

Ионизиро­ванный в обычных условиях

Содержит в своем составе цианид, который превращает­ся в тиоцианат, выводимый почками. Последний обла­дает выраженным нейротоксическим эффектом, таким образом, при ОПН происходит накопление тиоцианата. Применение при ОПН, в силу вышеуказанной причины, нежелательно

Сердечные гликозиды (дигоксин)

Выводятся почками, в этой связи необходимо подобрать дозу насыщения до операции

Таблица 1/ Некоторые данные о фармакодинамике препаратов, наиболее часто используемых во время анестезии

Предоперационное обследование и анестезиологическое обеспечение пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/podgotovka/mochevyidel-sistema/farmakologiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/podgotovka/mochevyidel-sistema/farmakologiya/"]Фармакология препаратов при почечной недостаточности[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/podgotovka/mochevyidel-sistema/farmakologiya/">Фармакология препаратов при почечной недостаточности</a>