Урология

Большинство урологических операций не представляет для анестезио­логов особых трудностей, за исключением тех, которые выполняются у детей или у стариков. Простатэктомия, наиболее распространенная из них, имеет свои специфические проблемы. Существует 4 способа резекции предстательной железы: трансуретральный (ТУРПЖ), рет-ропубикальный, промежностный и супрапубикальный (чреспузырный).

Во время ТУРПЖ может происходить абсорбция промывной жид­кости. Используемый с этой целью раствор глицина (1, 5 %, изоосмотический) плохо проводит электричество и обладает хорошими оптичес­кими свойствами, что создает хирургу ясный обзор. Всасывание жид­кости из операционной раны происходит со скоростью 20 мл/мин, но эта величина зависит от высоты, на которой расположена емкость с промывающим раствором (гидростатическое давление), и от количества и размеров вскрытых венозных синусов. Время промывания не должно превышать 1 ч, а высота расположения емкости с раствором должна быть не более 60 см (над пациентом). Если возникает избыточное вса­сывание раствора, то появляются брадикардия, гипертензия, повыше­ние ЦВД; наконец, развиваются отек легких и сердечно-сосудистый коллапс. На этой почве может возникнуть гипонатриемия, которая про­является спутанностью сознания, головной болью, судорогами, кома­тозным состоянием и сердечно-сосудистым коллапсом. Если развитие перечисленных симптомов достигает опасной степени, внутривенно вво­дят гипертонический раствор хлорида натрия и калийсберегающие диуретики; терапия проводится под контролем ЦВД. Вследствие абсорб­ции глицина могут возникнуть проблемы с ЦНС — торможение процес­сов передачи, поскольку глицин метаболизируется до аммония, кото­рый способствует развитию указанных симптомов.

Проблемы

1. Пожилые мужчины с сопутствующей пато­логией.

2. Перегрузка гипоосмолярными растворами.

3. Риск возникновения перфорации мочевого пу­зыря.

4. Операционное положение  больного при ТУРПЖ — литотомическое.

5. Кровопотеря.

6. Риск возникновения ожогов и гипотермии при ТУРПЖ.

7. Фибринолиз вследствие выброса урокиназы.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Перед простатэктомией особое внимание следует обратить на состояние сердечно-сосудистой систе­мы пациента. Гипертрофия предстательной желе­зы приводит к обструктивной почечной недоста­точности, поэтому хирургическое вмешательство откладывается до тех пор, пока с помощью кате­теризации не нормализуется функция почек. Ми­нимум обследования включает OAK, определение мочевины и электролитов, ЭКГ и рентгеногра­фию грудной клетки. Могут потребоваться и дру­гие исследования в зависимости от данных осмот­ра и оценки состояния пациента.

Проведение анестезии

Анестезия должна быть индивидуализирована с учетом имеющейся сопутствующей патологии. Чаще всего используется регионарная анестезия (сенсорная блокада на уровне TIO и ниже).

Преимущества регионарной анестезии

1. Уменьшение кровопотери.

2. Мониторинг дополняется наличием у паци­ента сознания.

3. Легче распознать перфорацию мочевого пу­зыря.

4. Возможность послеоперационной аналгезии.

5. Вазодилатация увеличивает внутрисосудистый объем.

6. Снижается риск развития ТГВ.

Недостатки регионарной анестезии

1. Психологические.

2. Уровень культуры пациента.

3. Сохраненный кашлевой рефлекс (в сочетании с хирургическими манипуляциями).

4. Гипотензия.

5. Постспинальная головная боль.

6. Гиповентиляция.

Альтернативный вариант — общая анестезия с ис­пользованием каудальной блокады (или без нее).

Послеоперационный период

С целью предотвращения скопления сгустков крови после ТУРПЖ продолжают постоянное промывание мочевого пузыря до полной оста­новки кровотечения. Тщательное наблюдение, оценка сердечно-сосудистой системы и невроло­гического статуса следует продолжать и в после­операционный период ввиду возможного разви­тия перегрузки гипоосмолярными растворами. Устранение симпатического блока, вызванного местными анестетиками, может снизить объем внутрисосудистого пространства, что в послеопе­рационный период способствует накоплению из­быточного объема жидкости. Кровопотерю во время и после ТУРПЖ трудно подсчитать; часто бывает необходимым проведение гемотрансфузии.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/urologiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/urologiya/"]Урология[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/urologiya/">Урология</a>