Трахеостомия

Наложение трахеостомы может быть выполнено в плановом порядке или по жизненным показаниям. При чрезвычайно острой необходимос­ти в доступе к дыхательным путям производится крикотиреоидотомия — самый простой способ с гораздо меньшей вероятностью ослож­нений, чем при наложении трахеостомы в неотложном порядке. Однако этот доступ позволяет ввести только тонкую трубку, но вентиляция с периодическим использованием ПДКВ позволяет восстановить оксигенацию. Необходимо следить за полнотой выдоха, так как возникает уг­роза баротравмы.

Очень важно правильно уложить пациента: шея должна распола­гаться прямо и несколько вытянута; это позволяет правильно и точно выполнить срединный доступ. Тупое разведение тканей в области пере­шейка щитовидной железы позволяет достигнуть трахеальных колец (2—4), где производится наложение трахеостомы.

Показания

1. Острая обструкция верхних дыхательных путей.

2. Длительная ИВЛ. 3- Санация трахеобронхиалъного дерева.

4. Защита легких от попадания инородных тел при угнетенных гортанно-глоточных рефлексах.

5. Как этап хирургического или анестезиологи­ческого обеспечения, например при ларингэктомии или трудной интубации.

Ранние осложнения

1. Кровотечение из поверхностных тканей или глубокое.

2. Пневмоторакс или пневмомедиастинум.

3. Неправильный (ложный) ход трахеостомической трубки в тканях или перфорация задней стенки трахеи.

4. Хирургическая эмфизема.

5. Закупорка трахеостомической трубки.

6. Сердечно-сосудистый коллапс при быстрой коррекции гипоксии, гиперкарбии и ацидоза.

Поздние осложнения

1. Инфекция.

2. Эрозии хрящей, крупных сосудов или пище­вода.

3. Обструкция трахеостомической трубки.

4. Стеноз трахеи.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

В соответствии с показаниями к трахеостомии определяются хирургический доступ и выбор ме­тодики анестезии. Следует распознать и оценить сопутствующую патологию, однако лечебные на­значения выполняются в том объеме, какой воз­можен с учетом имеющегося времени. Если про­ходимость дыхательных путей скомпрометиро­вана, то седативные препараты из премедикации исключаются. Можно использовать препараты, подавляющие саливацию.

Проведение анестезии

Если пациент уже интубирован, то проводится вводный наркоз и поддерживается спонтанное дыхание (по возможности). По окончании вы­деления хирургом трахеи начинают ингаляцию 100 % кислородом; выполняется санация рото-глотки и трахеобронхиального дерева. Вскрыва­ется трахея, удаляется интубационная трубка и вставляется трахеостомическая. У пациентов, которые еще не интубированы, все вышепере­численные манипуляции выполняются после предварительной оротрахеальной интубации на фоне вводного внутривенного наркоза или ин­дукции ингаляционными анестетиками.

Если возникают трудности и сомнения в воз­можности интубации, можно попытаться выпол­нить ее вслепую при наличии сознания у пациен­та. Альтернативный вариант — наложение трахеостомы под местной анестезией.

Послеоперационный период

Обязательна четкая и надежная фиксация тра­хеостомической трубки. Трахеальный расшири­тель и набор трахеотомических трубок разного размера всегда должны находиться под рукой. Дыхание через трубку поддерживается возду­хом, обогащенным кислородом, который должен быть хорошо подогрет и увлажнен. Регулярно должны выполняться физиотерапия грудной клетки, санация трахеобронхиального дерева с предварительной оксигенацией и опусканием давления манжеты (давление в дыхательных путях должно быть < 20 мм рт.ст.). Правильное положение трубки в трахее подтверждается при рентгенографии грудной клетки.

Повязки должны меняться ежедневно, а смена трубки — еженедельно. Все необходимые коннекторы и приспособления для трубки долж­ны быть всегда наготове.

Ключевые вопросы:

    Отзывов: 2 на «Трахеостомия»

    • Валентина   

      Всегда было интересно почитать, как это происходит в руках профессионалов, обычно трахеостому накладывают в кино в экстренном случае. И я думала, зачем и как это правильно делать. Сейчас все понятно, но все же сама не решусь это сделать.

    • Алсу    ю-Дели

      Я считаю, что навык наложения трахеостомы необходим не только медикам, но и всем людям, он может пригодится в самый неожиданный момент и спасти жизнь.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/traxeostomiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/traxeostomiya/"]Трахеостомия[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/traxeostomiya/">Трахеостомия</a>