Столбняк

Частота случаев столбняка в развитых странах в настоящее время низ­кая благодаря иммунизации населения. Однако в странах третьего мира это относительно распространенное заболевание с высокой смерт­ностью. Источник клинически проявляющегося столбняка — экзо­токсин (тетаноспазмин, белок) Clostridium tetani, анаэробной грам-положительной спорообразующей палочки, которую обнаруживают в почве и желудочно-кишечном тракте людей и некоторых животных. Споры высокорезистентны к антисептикам и умеренно резистентны к тепловому воздействию. Этот микроорганизм не обладает инвазивностью и проникает через раны, язвы, культю пуповины или операцион­ную рану. Мужчины поражаются в 2, 5 раза чаще, чем женщины.

Патология

Можно не найти входных ворот палочки или спор столбняка, но как только экзотоксин начи­нает вырабатываться, он с легкостью проникает в ЦНС по нервным волокнам. Токсин подавляет функцию синаптической передачи, что приводит к генерализованной мышечной ригидности из-за постоянно поступающей афферентной стимуля­ции. Гипертонус мышц может индуцироваться различной стимуляцией (эмоции, стресс). При выздоровлении остаточных выпадений невроло­гических функций не отмечается.

Инкубационный период (2—45 дней) сопро­вождается слабостью, дисфагией и неспецифичес­кой скованностью. Эти симптомы прогрессируют до возникновения мышечной ригидности, при классическом течении включающей мышцы че­люсти (тризм и спазм жевательной мускулатуры) и мимическую мускулатуру (сардоническая улыб­ка). Возможно развитие генерализованного спаз­ма мышц, например опистотонуса. Спастическое и болезненное напряжение мышц может нару­шить механику дыхания. Пациент находится в со­знании, пока не начнется гипоксия. Тяжесть симптоматики усиливается в течение 2—3 дней, затем в течение 1 нед она остается стабильной, а еще через 10 дней постепенно наступает улучше­ние состояния. Основной причиной летального исхода является симпатическая гиперреактивность (симптомы см. выше). Могут развиться ми­окардит, аспирация, венозные тромбозы, эмболия легочной артерии и вторичная инфекция.

Диагноз ставится анамнестически, по данным обследования и при микроскопическом исследо­вании отделяемого из ран. Clostridium tetani в культуре обнаруживает плохой рост.

Лечение

1. Специфическое. Проводится хирургическая обработка раны; в течение 10 дней внутривенно вводится бензилпенициллин для предупреждения дальнейшего инфицирования. Для нейтрализации экзотоксина, еще не фиксированного в ЦНС, вво­дится столбнячный человеческий иммуноглобулин (30 ЕД/кг, в/м).

2. Основное. Лечение в ОИТ включает назогастральную интубацию для предупреждения аспи­рации, введение диазепама, опиоидов или хлорпромазина для устранения спастических мышеч­ных сокращений и с целью седатации. При тяже­лых спазмах могут потребоваться применение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ. На­значаются бетаблокаторы (например, лабеталон) для подавления патологической симпатической гиперреактивности, искусственное питание, гепарин (п/к), режим полного покоя. Обязателен мо­ниторинг дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Может потребоваться трахеостомия.

Прогноз

При интенсивной терапии в полном объеме ле­тальность может быть снижена до 11 %, однако в развивающихся странах она составляет 50 %. Плохими прогностическими признаками являют­ся короткий инкубационный период, отсутствие ворот инфекции, тяжелые судороги, температура менее 36, 7 “С и более 38, 9 “С.

Профилактика

Активная иммунизация с использованием столб­нячного анатоксина предупреждает заболевае­мость. Иммунизация детей до 1 года развивается после 4 инъекций и усиливается дополнительной прививкой в начальной школе. Последующие ре­вакцинации проводятся через каждые 10 лет либо при получении травмы в том случае, если с мо­мента последней ревакцинации прошло более 5 лет. Приступ столбняка не создает иммунитета у непривитых. У пациентов, получивших травму, проводится пассивная иммунизация человеческим столбнячным иммуноглобулином; составляется программа активной иммунизации.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    https://anesteziologiya.com/keys/stolbnyak/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="https://anesteziologiya.com/keys/stolbnyak/"]Столбняк[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="https://anesteziologiya.com/keys/stolbnyak/">Столбняк</a>