СПИД и анестезия

Первая информация о синдроме приобретенного иммунодефицита по­явилась в 1981 г. Количество серопозитивных людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), быстро увеличивается во всем мире. ВИЧ   это ретровирус, передающийся половым путем, перинатально, через кровь и продукты крови. Инфекция поражает пре­имущественно Т-хелперы лимфоцитов, что приводит к иммуносупрессии и развитию клинических симптомов СПИДа. Появление симптома­тической иммуносупрессии занимает различное время у разных людей. Наблюдаются вторичные инфекции, опухоли и неврологические прояв­ления.

Проблемы

1. Больные. Серопозитивным больным и боль­ным СПИДом требуются операции и анестезия при удалении опухоли, при диагностической биопсии и дренировании очага инфекции. Кроме того, этим больным может потребоваться опера­ция, не связанная с основным заболеванием, или вмешательство по поводу травмы. При предопе­рационном обследовании необходимо учитывать возможные респираторные, неврологические, гастроинтестинальные и гематологические ослож­нения, а также наличие вторичной инфекции. Лекарственная терапия может иметь серьезные побочные эффекты. Для предотвращения вто­ричной инфекции необходимо строгое соблюде­ние мер асептики в операционной. Риск сепсиса при инвазивном мониторинге следует соотнести с потенциальной целесообразностью подобного контроля. Психологический подход к -ВИЧ-ин-фицированным больным должен распростра­няться как на операционный блок, так и на все подразделения больницы.

2. Персонал. Хотя вирус обнаруживается во многих жидкостях организма, только кровь, сперма, влагалищные секреты и грудное молоко представляют опасность в отношении передачи инфекции. Предоперационное тестирование всех больных с целью выявления ВИЧ-инфекции в настоящее время признано неэтичным и эконо­мически неоправданным. Рекомендуется соблю­дение универсальной предосторожности, пред­полагающей, что любой больной может оказать­ся инфицированным. Она идентична предосто­рожности при других инфекциях, передающихся через кровь (например, при вирусе гепатита В). Строгие меры предосторожности, соблюдаемые в случае возможной передачи вируса гепатита В, скорее всего будут столь же эффективными и в отношении менее контагиозного ВИЧ. Эти меры включают в себя использование перчаток (в слу­чае возможного контакта с инфицированными жидкостями организма), масок и защитных очков (если инфицированные жидкости могут испаряться), а также фартуков (когда есть риск разбрызгивания). В случае контакта с жидкос­тью организма больного пораженная поверх­ность должна быть немедленно вымыта. Откры­тые и экссудативные раны должны быть закры­ты; следует избегать контакта с потенциально инфицированными жидкостями. Необходимо свести к минимуму риск травм, наносимых игла­ми. Иглы нельзя использовать повторно. После однократного использования они должны немед­ленно выбрасываться в специальный контейнер. Риск заражения при случайном уколе иглой со­ставляет примерно 0, 5 %. Некоторые центры предлагают профилактическое применение азатиоприна в случае травмы иглой, инфицирован­ной больным или носителем. Отделения, где может потребоваться сердечно-легочная реани­мация, должны иметь соответствующее оборудо­вание, позволяющее обойтись без использования методики “рот в рот” или “рот в нос”.

3. Защита неинфицированных больных. Для предупреждения передачи ВИЧ вполне доста­точно рутинного применения методов дезинфек­ции и стерилизации (см. “Стерилизация обору­дования”). В лечении инфицированных боль­ных все больше используются одноразовые ин­струменты и материалы. Кровь и любые продук­ты донорской крови исследуются на наличие антител к ВИЧ, однако это не устраняет риска заражения ввиду существования своеобразного “окна” между инфицированием и сероположительной реакцией, а также ввиду возможных ошибок в документации. Риск составляет при­мерно 1:60 000 переливаний крови. Следует тща­тельно взвешивать риск и целесообразность любой гемотрансфузии.

Изоляция серопозитивных больных не явля­ется необходимой, за исключением случаев кро­вотечения, иммуносупрессии или развития контагиозной вторичной инфекции.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/spid-i-anesteziya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/spid-i-anesteziya/"]СПИД и анестезия[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/spid-i-anesteziya/">СПИД и анестезия</a>