Сохранение сознания и глубина анестезии
Одной из актуальных проблем анестезиологии является сохранение сознания во время анестезии. В середине XIX в., когда для индукции и поддержания общего наркоза были доступны лишь диэтиловый эфир, закись азота и хлороформ, выключение сознания обеспечивалось достижением хирургических стадий анестезии.
Сохранение сознания или, точнее, “сохранение памяти” означает проведение неадекватной анестезии, после которой пациент отмечает недостаток амнезии периода операции. Несбалансированность одного или более компонентов триады современной анестезии (наркотический сон, аналгезия и миорелаксация) предопределяет сохранение сознания или памяти. Подобный дисбаланс наиболее вероятен во время индукции и окончания операции, когда анестезия может облегчаться.
Методы анестезии, при которых применяется высокая концентрация вдыхаемого О; в N20 при низкой концентрации летучего анестетика (например, кесарево сечение под общей анестезией), также связаны с вероятностью сохранения сознания. Спонтанное воспоминание об интраоперационных событиях может быть связано с памятью о боли и результатом длительного посттравматического невроза. Отношение больного к эпизоду сохранения памяти в значительной мере зависит от наличия или отсутствия боли. Внутривенное введение бензодиазепинов в связи с возникновением подозрения на сохранение сознания не гарантирует ретроградной амнезии и, следовательно, ослабления воспоминаний. В целях предотвращения пробуждения и сохранения памяти предпринимаются попытки определения и контроля глубины анестезии.
Мониторинг глубины
1. Клинические признаки. Guedel (1937) описал анестезии признаки анестезии, разделенные по стадиям и уровням, при спонтанном дыхании под общим наркозом (эфир).
А. Первая стадия — аналгезия: от начала индукции до потери сознания. Дыхание ритмичное, тонус зрачков и мышц в норме, ресничный рефлекс утрачивается в конце этой стадии.
Б. Вторая стадия — возбуждение: от потери сознания до начала автоматического дыхания. Могут наблюдаться хаотические движения, задержка дыхания, рвота, кашель или глотательные движения. Зрачки расширены, рефлекс век утрачивается.
В. Третья стадия — хирургическая: от начала автоматического дыхания до паралича дыхания. Уровень 1 — до прекращения движения глазных яблок.
Уровень 2 — до начала паралича межреберных мышц.
Уровень 3 — до полного паралича межреберных мышц.
Уровень 4 — до начала паралича диафрагмы.
Г. Четвертая стадия — передозировка: от начала паралича диафрагмы до апноэ и смерти. Все рефлексы утрачены, и зрачки сильно расширены.
Эта классификация редко используется при внутривенной анестезии, так как третья стадия достигается очень быстро, а премедикация опио-идами или холинолитикамй может существенно изменить реакцию зрачков.
2. Балльная оценка по клиническим признакам. В системе оценки глубины анестезии используются частота сердечных сокращений, артериальное давление, наличие или отсутствие потливости или слезотечения; чем выше балльная оценка, тем более облегченной считается анестезия.
3- Популяционные параметры. Для определения адекватного уровня анестезии был предложен мониторинг минимальной альвеолярной концентрации анестетика. На МАК влияют различные факторы, включая возраст, температуру, присутствие других препаратов, используемых в премедикации и интраоперационно, изменения концентрации натрия в ликворе и др. Минимальная скорость инфузии (МСИ) — это эквивалент МАК для внутривенных анестетиков.
4. Инструментальный мониторинг.
а. Электропроводность кожи служит количественной оценкой активности потовых желез; она снижается с углублением анестезии. Кроме того, она изменяется под воздействием атропина и антихолинэстеразных препаратов.
б. Электроэнцефалограмма. Применение ЭЭГ для контроля глубины анестезии ограничено ввиду трудности ее интерпретации; различные препараты поразному влияют на ЭЭГ-активность. При мониторинге функции мозга используются двухтеменные отведения для получения частотной диаграммы, данные которой сходны с ЭЭГ. Данные о частоте и амплитуде волн ЭЭГ обрабатываются методом Fourier для сравнительной оценки мощности фундаментальных частот. Существует определенная корреляция между этой информацией, гипоксией мозга и, возможно, глубиной анестезии.
в. Электромиограмма спонтанной активности мышц используется для оценки глубины анестезии, но при этом необходим точный мониторинг нейромышечной блокады.
г. В методике с изолированным предплечьем кровообращение зоны предплечья блокируется турникетом до введения миорелаксантов. Определенная активность скелетных мышц может быть зарегистрирована на фоне безусловно адекватной анестезии; в отдельных случаях больные могут выполнять (по инструкции) движения рукой во время анестезии. Однако отмечается весьма слабая корреляция между больными, отвечающими на команды, и теми, кто в послеоперационный период помнит интраоперационные события.
д. Для оценки глубины анестезии используются вызванные соматосенсорные, слуховые и зрительные потенциалы. Корковые вызванные потенциалы более чувствительны, чем потенциалы ствола головного мозга, так как в первые вовлекается больше синапсов. Требуется немалое искусство для интерпретации таких данных, в связи с чем этот вид мониторинга также имеет ограниченное клиническое значение.
е. Сократимость нижнего отдела пищевода — это контроль активности гладкой мускулатуры, которая не подвергается воздействию миорелаксантов. Частота сокращений может коррелировать с глубиной анестезии. Спонтанные непульсирующие сокращения возникают в нижней трети пищевода примерно 5 раз в минуту. Их частота возрастает при стрессе и подавляется при анестезии. Амплитуда этих сокращений также может быть связана с глубиной анестезии.
Несмотря на широкие исследования в области мониторинга анестезии, здесь все еще отсутствует единая общепринятая методика точной оценки глубины анестезии или показателей пробуждения во время ее проведения.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Лапароскопия
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Беременность: физиологические изменения
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Премедикация
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Легочные осложнения общей анестезии
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Рвота
- Мониторинг
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Оценка сердечно-сосудистой системы
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Утопление и ложное утопление
- Карциноидный синдром
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/soxranenie-soznaniya-i-glubina-anestezii/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/soxranenie-soznaniya-i-glubina-anestezii/"]Сохранение сознания и глубина анестезии[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/soxranenie-soznaniya-i-glubina-anestezii/">Сохранение сознания и глубина анестезии</a>