Смерть мозга

Ввиду возросших возможностей интенсивной терапии в отношении ме­роприятий по поддержанию жизни и обеспечения потребности в донор­ских органах для трансплантации необходимо иметь четкое определе­ние понятия смерти, что позволит ограничить излишние затраты средств и регламентировать порядок забора органов.

В процессе умира­ния организма функционирование его различных систем и органов пре­кращается не одновременно, поэтому смерть может рассматриваться как процесс, а не как мгновенное событие.

Смерть головного мозга трактуется как необратимое прекращение его функции, а не как свидетельство обяза­тельной физической деструкции мозга. В Великобритании считается, что смерть ствола мозга равнозначна смерти всего человеческого орга­низма.

Для установления констатации смерти мозга необходимо учитывать ряд непременных условий. Тема диагноза смерти мозга подробно обсуждается в двух обзорах, подготовленных Королевским колледжем анестезиоло­гов.

Признаки смерти мозга

1. Кома с апноэ, требующая вентиляции.

2. Необратимое повреждение мозга известной этиологии.

Исключения /. Гипотермия (t тела < 35 °С).

2. Препараты (не используются депрессанты или релаксанты).

3. Нарушения КЩР.

4. Метаболические/эндокринные нарушения, например декомпенсированный сахарный диа­бет, уремия, гипонатриемия, аддисонова бо­лезнь, печеночная энцефалопатия, тиреотоксикоз.

5. Значительное увеличение РаСОг.

6. Выраженная гипотония.

Определение смерти. Тестирование с целью определения смерти мозга мозга осуществляется двумя врачами (но не обязатель­но одновременно) со стажем работы не менее 5 лет, которые не имеют отношения к трансплан -тологии; один из них должен быть консультан­том. Тестирование проводится спустя более 6 ч после события, вызвавшего предполагаемую смерть мозга. Тесты обычно выполняются дважды с 12-часовым интервалом, хотя бывает доста­точно интервала более 30 мин; при этом осу­ществляется тщательная регистрация. По закону требуется лишь однократное выполнение тестов, однако традиционно тестирование проводится дважды.

1. Реакции зрачков. Наблюдается отсутствие как непосредственной, так и согласованной реак­ций. При этом тестируется второй краниальный нерв и определяется парасимпатический ответ.

2. Корнеальный рефлекс. Нет ответа на свето­вое раздражение роговицы. Тестируются V и VII черепные нервы.

3. Болевой стимул в области лица. Тестируют­ся V и VII черепные нервы.

4. Движение глаз куклы. Голову больного бы­стро поворачивают из стороны в сторону: в слу­чае гибели ствола мозга глаза остаются фиксиро­ванными в орбитах. Это окулоцефалический рефлекс, при котором тестируется VIII черепной нерв. Если погибла кора, а ствол мозга интактен, глаза движутся в противоположную сторо­ну, а затем перемещаются вместе с движением головы.

5. Калорические тесты. После осмотра обеих барабанных перепонок в каждый слуховой канал вводят 30 мл холодной воды. В случае ги­бели VIII нерва и ствола мозга реакция не на­блюдается; если же вестибулярные рефлексы со­хранены, возникает нистагм.

6. Рвотный рефлекс. Тестируются IX и Х че­репные нервы.

7. Апноэтический тест. Осуществляется венти­ляция 100 % кислородом, после чего вентилятор отключают и наблюдают за попытками дыхания. Кислород подается струйно через эндотрахеальную трубку со скоростью 6 л/мин. Больного ос­тавляют без ИВЛ на 10 мин или до тех пор, пока РаСС>2 составляет > 6, 6 КРа. Если возникает вы­раженная брадикардия или гемодинамическая нестабильность тест должен быть прекращен. Идеально, чтобы насыщение О2 не падало ниже 90 %.

Другие тесты

В некоторых странах для установления факта смерти мозга требуется дополнительное тестиро­вание, включающее ЭЭГ, ангиографию сосудов головного мозга и транскраниальную ультразву­ковую допплерографию. Не существует доказа­тельств, что проведение этих тестов повышает точность диагностики смерти мозга. Более того, они потенциально неточны; например, изолиния на ЭЭГ может быть получена, когда клиничес­кие тесты указывают на некоторую активность ствола мозга.

Потенциальные проблемы

1. У пациентов могут сохраняться спинальные рефлексы. Однако любое свидетельство состоя­ния децеребрации означает, что ствол мозга ос­тается интактным.

2. Введение различных медикаментов, а также бессознательные состояния другой этиологии могут обусловить ошибочный диагноз смерти мозга.

3. Взаимоотношения с родственниками: прежде­временное обсуждение “безнадежного прогноза” и вероятности смерти мозга при последующем выживании больного может трактоваться как не­правильный диагноз смерти мозга.

4. Смерть коры, ведущая к вегетативному состо­янию, не означает смерти мозга.

Ключевые вопросы:

    Отзывов: 14 на «Смерть мозга»

    • Ирина   

      А состояние комы – это тоже является признаком смерти мозга? Например, когда человек находится в коме около трех-четырех месяцев, есть ли шанс, что его мозг будет не затронут?

    • Даша   

      Это жутко. Человек вроде есть, и еще как бы жив, но мозг умер и шансов уже нет. Это даже психологически мучительно мне кажется. Отвечу на вопрос Ирины о коме. Нет. Кома не является признаком смерти мозга, из комы выходят и живут, а если умер мозг, то уже все, человек теоретически труп.

    • Кристина   

      Интересная статья, но немного жутковато. Мне интересно, вот мозг мертв, а тело еще живет, верно? Разве не мозг дает сигнал сердцу и остальным органам сигнал того, что нужно функционировать?

    • Энн    Ψ)Нагоя

      Полагаю, что ученые мужи сильно ошибаются, считая, что смерть мозга равнозначна смерти всего организма. Я очень часто вижу людей, у которых мозги давно атрофировались и умерли, а они ходят себе, и даже очень часто нами руководят.

    • Зояя    άКуре

      А почему же так часто пишут о том. что человек, которого признали умершим, все видит и слышит как бы со стороны, а потом оживает. Видимо не все так просто с определением момента смерти.

    • Александр Васильевич   

      В ответ для Энн… думаю, Ваш комментарий здесь не особо уместен…
      2 случая за последний месяц, свидетелем которых я был:
      1) парень ехал на мотоцикле в шлеме, попал в аварию. перелом основания черепа, и как результат – смерть мозга… Жуткая картина: за счёт подкоркового вещества минимально поддерживаются жизненно важные органы. Это живой труп. Вокруг него мама, папа сутками сидят в надежде что это кома, с которой он выйдет. Они отказываются верить что их сын больше не откроет глаза…
      2) у девушки был герпес. осложнился и развился менингит. врачи 8 дней не могли установить диагноз. на антибиотиках за это время казалось что ей становится лучше, а инфекция проникла в мозг ещё спустя 5 дней, когда уже был известен диагноз, было уже поздно. Мозг умер. Она пролежала ещё дня 4 в коме и с невероятно большим количеством присоеденившихся сопутствующих заболеваний врезультате сердце остановилось.
      Смерть мозга – самое страшное явление. Это приговор…

    • Александр   

      Я сказал бы что на словах оно наоборот как-то все так просто и обычно. Ну умер, провели тесты разные там, так будто зрение проверили так же обыденно. А на деле это все очень ужасно.

    • Елена   

      Мне кажется в данном случае сложнее всего родственникам. Ведь иногда именно им приходится принимать решение об отключении аппаратов, обеспечивающих жизнедеятельность организма, подписывать бумаги на разрешение донорства органов.

    • Инга    r07

      Хм. Тест проводится через 6 часов? Так в таком случае, как бы ни было изначально, мозг действительно будет мёртв. Печально как-то. Надеюсь всё-таки, что больного человека без медицинской помощи не оставляют, если лишь предполагают смерть мозга.

    • Что-то не очень понятно. То есть, смерть мозга ещё не означает смерть всего организма? Другие органы (сердце, печень, почки и т. д.) могут ещё некоторое время работать?

    • мария   

      Люди умоляю вас помогите мне или подскажите может у кого были похожие случаи или вы может были наслышаны! Вообщем моей дочке 3 годика. Мы попали в больницу в тяжелом состоянии (диагноз сахарный диабет), она в пала в кому 4 степени. Постепенно она переходила с 4 сдадии на – 3- 2- 1 в итоге в коме пролежала 20 дней, с каждым днем нам становилось вроде получше проявлялись какие то признаки жизни, потом все остановилось на месте! За ето время что она пролежала в коме мы перебороли Отек мозга и пневманию! 3 дня назад приехала в больницу и мне заведующая реанимацией говорит у вашего ребенка полностью умерла кора головного мозга, они сделали всего 1 томограмму! Но при этом мой ребенок дышит сам, Открывает глазки, следит за мной когда я к ней подхожу, реагирует на болевые ощущения, писиет какает тоже сама, двигает ручками, ножками. Когда я к ней подхожу и начинаю с ней разговаривать она начинает плакать, причем плачет в слух, и так же текут слезы! Давление нормальное, сердцебиение тоже! Раз в день стабильно поднимаеться температура 37- 38, но это скорее всего из за поневмании! Зрачки на свет реагируют но медленно! Я умоляю вас кто столкнулся или наслышан о такой проблемме откликнитесь пожалуйста! Я уже НЕ МОГУ! Вот маил ippp. Rasa@mail. Ru! Всем заранее спасибо

      • Ольга   

        Мария, не отчаивайтесь пожалуйста! У моей племянницы была похожая ситуация, один врач ставил страшный диагноз, поехали к другим 3 врачам из разных клиник, а в итоге болезнь не подтвердилась. Поставили более легкий диагноз! Я согласна с Натальей, что нельзя зацикливаться на одном враче. Терпения вам!

      • Кристина   

        Здравствуйте! прошу прощения, если не вовремя. но мне очень важно. мой ребенок (ему 8 месяцев) уже 11 дней в коме 3ст. напишите пожалуйста как вы? нам врачи говорят исход один, но я не верю, молюсь о его здоровье.

    • Наталья   

      Незацикливайтесь на одного доктора, попробуйте посоветоватся хотябы с 3 докторами из разных городов и чтоб оглядели. Если не совпадается диагноз всех докторов, значит диагноз не правильный, и найдите хорошего профессора или кандидата наук. СОВЕТУЮ.

    • Issacvox   
      Ваш комментарий ожидает модерации.

      Ckaйп evg7773 Ламинин +38097-613-1437 Laminine LPGN в Тячев Закарпатье 28 usd с доставкой на дом

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/smert-mozga/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/smert-mozga/"]Смерть мозга[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/smert-mozga/">Смерть мозга</a>