Прогрессирующие неврологические заболевания

1. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (болезнь Шарко—Вюльпиана) — это хроническое демиелинизирующее забо­левание, характеризующееся непредсказуемым      волнообразным течением. Его классические про­явления наблюдаются у пациентов 20—40 лет в виде транзиторных неврологических выпадений, развивающихся в течение нескольких недель. Вероятность возникновения заболевания у мужчин и  женщин одинакова. Демиелинизация белого веще­ства в головном и спинном мозге приводит к ретробульбарным невритам, потере чувствительности и двигательной активности; могут встречаться               зрительные и мозжечковые нарушения, а также дисфункция мочевого пузыря. Заболевание может протекать легко, с редкими эпизодами обостре­нии, не оказывая значительного влияния на степень качества жизни. Но оно может иметь и тяжелое течение (прогрессирующее заболевание) и    приводить к полной беспомощности пациента. Этиология рассеянного склероза неясна; предпо­лагается участие факторов окружающей среды, генетических и иммунологических факторов. Гео­графия заболевания весьма широка. В Великобри­тании частота заболевания 50 на 100 000 насе­ления. Диагноз ставится клинически на основании не менее двух эпизодов заболевания. Считается, что наиболее точным диагностическим методом является ЯМ Р. Факторы, провоцирующие обо­стрение заболевания, — стресс, повышение темпе­ратуры, инфекция, травма и перенапряжение.

Проблемы

1. Риск обострения.

2. Наличие выпадения неврологических функций.

3. Лекарственный анамнез (стероиды, противо­воспалительные препараты).

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

При наличии рассеянного склероза хирургические вмешательства весьма нежелательны. В предоперационный период необходима особенно тщательная оценка имеющихся выпадении неврологических функций. Если в послеопера­ционный период наблюдается ухудшение состоя­ния, то причиной этому является либо анесте­зия, либо хирургическое вмешательство. При не­обходимости операции возможные варианты те­чения заболевания должны быть обсуждены с пациентом и его родственниками. Следует избе­гать применения антихолинергических препара­тов, которые повышают температуру.

Проведение анестезии

Нет убедительных доказательств того, что общая анестезия оказывает неблагоприятное влияние на течение рассеянного склероза. В тяжелых случа­ях при наличии мышечной гипотрофии следует отказаться от применения суксаметония. Недеполяризующие миорелаксанты оказывают нормаль­ное действие. Вероятность обострения склероза после регионарной анестезии не выше, чем при других методах. Экспериментально установлено гистотоксическое действие местных анестетиков на демиелинизированные участки нервных воло­кон, поэтому спинальная анестезия противопока­зана. Однако убедительных клинических данных, подтверждающих этот эффект, также нет.

Послеоперационный период

Любые изменения симптоматики и клинических признаков ухудшения неврологического статуса должны быть документально отражены в исто­рии болезни.

2. Заболевание моторных нейронов

При этом заболевании возникает прогрессирую­щая дегенерация скелетных мышц при сохране­нии нормальной двигательной чувствительности и высшей нервной деятельности. Частота заболева­ния 1:100 000, причем оно гораздо чаще встречает­ся у мужчин. Существует три формы заболевания.

1. Прогрессирующая мышечная атрофия с менее выраженной двигательной симптоматикой; про­явления начинаются с верхних конечностей.

2. Первичный боковой склероз с более выра­женной двигательной симптоматикой; проявле­ния начинаются с нижних конечностей.

3. Прогрессирующий бульбарный паралич с менее выраженной двигательной симптоматикой; поражается ствол мозга. “Псевдобульбарный” паралич возникает вследствие поражения ниж­них, но не верхних мотонейронов. Часто отмеча­ются дизартрия и дисфагия.

Самые различные комбинации клинических признаков и симптомов всех трех форм заболе­вания могут наблюдаться одновременно. В неко­торых случаях заболевание носит семейный ха­рактер. Диагноз ставится на основании клини­ческих данных и при электромиографии.

Проблемы

1. Повышенная чувствительность к недеполяризующим миорелаксантам.

2. Вовлечение в патологический процесс дыха­тельных мышц.

3. При поражении ствола мозга высок риск ас­пирации.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Внимательно оценивается степень поражения ствола мозга и дыхательных мышц, которая не­посредственно влияет на выбор соответствующей премедикации.

Проведение анестезии

Следует избегать применения суксаметония; недеполяризующие препараты вводятся очень осто­рожно при мониторировании нейромышечной проводимости с помощью нейростимулятора. Ввиду повышенного риска возникновения регургитации и аспирации предпочтение часто отдается общей анестезии. Регионарную анестезию также можно использовать, но с большой осторожнос­тью, учитывая слабость дыхательных мышц.

Послеоперационный период

Часто требуется продленная ИВЛ в ОИТ.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/progressiruyushhie-nevrologicheskie-zabolevaniya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/progressiruyushhie-nevrologicheskie-zabolevaniya/"]Прогрессирующие неврологические заболевания[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/progressiruyushhie-nevrologicheskie-zabolevaniya/">Прогрессирующие неврологические заболевания</a>