Премедикация

Премедикация назначается по завершении предоперационного посе­щения больного анестезиологом. Решение использовать препараты для премедикации и выбор их комбинации сугубо субъективны. Су­ществует множество премедикантов, используемых различными анес­тезиологами.

Цели предоперационного посещения больного

  1. Встретиться с пациентом и установить ра­бочую взаимосвязь.
  2. Изучить анамнез жизни и историю настоя­щего заболевания.
  3. Обследовать больного.
  4. Оценить результаты, исследований и при необходимости назначить дополнительные иссле­дования.
  5. Сформулировать план анестезии.
  6. Донести информацию до больного и его род ственников.
  7. Определить соответствующие предопераци­онные назначения лекарственных препаратов.

Идеальная премедикация

Премедикация подбирается индивидуально для каждого пациента; назначения должны быть простыми и легко выполнимыми, а Премедика­ция — эффективной и своевременной, без по­бочных эффектов. Ее задача — устранить страх перед операцией, одновременно сохранив спо­собность пациента к сотрудничеству.

Специфические цели предоперационных назначений

  1. Амнезия. Некоторые бензодиазепины, напри­мер лоразепам, способны вызывать как антеградную, так и ретроградную амнезию. Подоб­ный эффект может быть благоприятным для осо­бенно эмоциональных пациентов, но наблюдают­ся и непредсказуемые реакции.
  2. Подавление страха. Порой визит анестезио­лога перед операцией может быть более эффек­тивным, чем назначение транквилизаторов.
  3. Антациды. Цель их применения — снизить остаточный объем желудочного содержимого  (меньше 25 мл) и увеличить рН ( > 2, 5). Анта­гонисты Н2-рецепторов в сочетании с антацидами, назначаемыми непосредственно перед индук­цией, повысят рН содержимого желудка. Пара­доксально, но факт: остаточный объем желудоч­ного содержимого уменьшается при пероральном введении 150 мл воды за 1—2 ч до опера­ции.
  4. Подавление рвотного рефлекса. Тошнота и рвота в периоперационный период — явление довольно частое; их предотвращение — весьма важная, хотя иногда и трудновыполнимая зада­ча. Все противорвотные препараты оказывают побочное действие, которое обязательно должно учитываться при их назначении.
  5. Аналгезия. Она наиболее эффективна, если проводится до возникновения болевой реакции. Если до операции боль не беспокоит пациента, то лучше всего провести аналгезию внутривен­ным путем уже во время анестезии.
  6. Подавление гиперсаливации. Это наиболее важное требование для безопасного использова­ния анестетиков в стандартных дозировках. Этот эффект весьма желателен при кетаминовом наркозе или хирургических манипуляциях в по­лости рта, но он может иметь и нежелательные последствия (сгущение мокроты или антихолинергические проявления).
  7. Автономные действия. Бетаблокаторы по­зволяют предупредить гипертензионную реак­цию на ларингоскопию и интубацию. Внутривен­ное использование ваголитиков может достаточ­но эффективно защитить пациента от возникно­вения вагусных рефлексов, например окулокардиального.
  8. Профилактика аллергии. Пациенты с небла­гоприятным аллергологическим анамнезом или лица, имеющие определенную гиперчувствительность, могут получить премедикацию антагонис­тами Hi-рецепторов за сутки до операции в соче­тании с антагонистами Н2-рецепторов за 1—2 ч до индукции в наркоз.
  9. Продолжение специфической медикаментоз­ной терапии. Неблагоприятный эффект во время анестезии возникает при отмене (или перерыве в приеме) обычно употребляемых больным препаратов. Это могут быть стероиды, гипотензивные препараты, бронходилататоры или антибиотики. Они должны составлять часть назначаемой премедикации.
  10. Дополнение к специфической терапии. До операции может потребоваться профилактика инфекции или ТГВ. Для всех пациентов, до опе­рации получавших стероиды в течение года, они дополнительно включаются в премедикацию.
Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    https://anesteziologiya.com/keys/premedikaciya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="https://anesteziologiya.com/keys/premedikaciya/"]Премедикация[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="https://anesteziologiya.com/keys/premedikaciya/">Премедикация</a>