Преэклампсия

Преэклампсия возникает у 10 % беременных. Предрасполагающими фак­торами являются сахарный диабет, курение, многоплодие, внутриутроб­ные пороки развития, возраст первородящей женщины. Классическая триада преэклампсии: гипертензия, протеинурия и отеки. Она обычно возникает после 20-й недели беременности и наиболее часто при сроке 32 нед. Беременность, протекающая на фоне гипертензии, — наиболее час­тая причина материнской смертности. Особенно высок риск смертности при возникновении длительных судорожных припадков (эклампсия).

Патофизиология

Вазоспазм, сочетающийся с гиповолемией, нару­шает функции органов и систем, что сопровож­дается многообразием симптомов и клинических признаков преэклампсии.

1. Плацента. Сниженная маточно-плацентарная перфузия связана с тромбозом, инфарктом и плацентарной недостаточностью, что обусловли­вает уменьшение шансов перинатальной выжива­емости. Возможна внутриутробная гибель плода.

2. Почки. Сниженные перфузия почек и клубочковая фильтрация сочетаются с протеинурией и повышением концентрации мочевины в крови. Соли и жидкости задерживаются в орга­низме, приводя к отекам.

3. Гематология. При развитии преэклампсии уменьшается объем внутрисосу диетой жидкости;

характерны гемоконцентрация, нарушения коа­гуляции, снижение числа тромбоцитов и их функции, а также ДВС.

4. Печень. Отек и застойные явления в печени сопровождаются нарушениями ее функции, что приводит к сдвигам функциональных проб пече­ни и патологическому тромбообразованию. Мо­жет возникнуть геморрагический некроз.

5. Центральная нервная система. Спазм сосу­дов головного мозга сопровождается головной болью, нарушениями зрения, спутанностью со­знания и судорогами. Кровоизлияния в мозг за­канчиваются летально.

Диагностика

В первую очередь оценивается степень тяжести артериальной гипертензии. Легкая форма преэк­лампсии может протекать бессимптомно; для нее характерно наличие лишь протеинурии и посто­янно повышенного диастолического артериаль­ного давления (выше 90 мм рт.ст.). При более тяжелом течении у пациентов появляются жало­бы на головную боль, помутнение или двоение в глазах, периферические отеки и эпигастральные боли. Диастолическое АД значительно повы­шено, протеинурия достигает значений более 10 г/л, появляются симптомы выраженной гиперрефлексии. Аномальные изменения отмеча­ются на ЭКГ, при исследовании коагулограммы, ФПП и определении количества тромбоцитов.

Лечение

Пациенты с легким и умеренным течением преэклампсии тщательно обследуются, им назначается медикаментозная терапия, включающая такие препараты, как метилдопа, гидралазин или нифедипин, до тех пор, пока не исчезнет гипертензия. Контролируются выброс мочевины и водный баланс. При достаточном сроке развития плода проводится (по возможности) бимануальное исследование. В более тяжелых случаях преэклампсии необходимо прерывание беременнос­ти (кесарево сечение).

Анестезиологическое обеспечение

Помощь и участие анестезиолога могут потребо­ваться в реанимационной ситуации и других экс­тренных случаях: при проведении инвазивного мониторинга   сердечно-сосудистой   системы, аналгезии при родах и анестезии при операции кесарева сечения. Если лабораторные показате­ли времени кровотечения в норме (1—7 мин) и количество тромбоцитов более 100 000, то до­полнительным эффективным средством купиро-валия гипертензии может быть эпидуральная анестезия (аналгезия). Гиповолемия и чувстви­тельность к вазопрессорам могут затруднить поддержание нормального сосудистого тонуса.

В случае, когда эпидуральная анестезия про­тивопоказана, использование опиоидов в сочета­нии с гипотензивными препаратами до или во время индукции в наркоз позволяет контролиро­вать кровяное давление и предупреждает гипертензивную реакцию на ларингоскопию и интуба­цию трахеи. Из опиоидов рекомендуется альфентанил. Отек гортани может вызвать труднос­ти при интубации.

В лечении преэклампсии может быть исполь­зован сульфат магния. Это антиконвульсант, ко­торый обладает седативным эффектом и потен­цирует действие миорелаксантов за счет подав­ления выброса холинэстеразы. Должен приме­няться инвазивный мониторинг АД и ЦВД, од­нако в связи с имеющейся коагулопатией воз­можны различные осложнения при обеспечении доступа.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/preeklampsiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/preeklampsiya/"]Преэклампсия[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/preeklampsiya/">Преэклампсия</a>