Неотложные абдоминальные операции у новорожденных

Пупочная грыжа и гастрошизис

Пупочнаа грыжа — это эмбриональный дефект, недоразвитие висцеральной брюшины, которая должна мембраной закрывать брюшную полость. Она встречается у 1 из 5000 родившихся живы­ми детей. Гастрошизис наблюдается реже (у 1 из 30 000) и возникает вследствие внутриутробной окклюзии пупочно-мезентериальной артерии. Это приводит к ишемии и дефекту развития пе­редней брюшной стенки (обычно справа), в связи с чем кишечник оказывается не прикры­тым мягкими тканями. В отличие от пупочной грыжи это состояние не связано с другой врож­денной патологией.

Проблемы и осложнения

1. Потеря жидкости и тепла, а также сепсис (входные ворота — дефект брюшной стенки).

2. Перерастяжение кишечника. Следует избе­гать закиси азота и использовать назогастральный зонд. Индукция проводится по возможнос­ти быстро.

3. Повышенное внутриутробное давление. Оно возникает вследствие вправления грыжи и может привести к снижению сердечного выбро­са, дыхательной недостаточности, ишемии ки­шечника и анурии. Чтобы избежать этих ослож­нений, кишечник можно поместить в пластико­вый мешок и постепенно, в течение 7—10 дней, уменьшать его объем, вправляя таким образом кишечник обратно через “рану” в брюшную по­лость.

4. Лечение в ОИТ. После операции в большин­стве случаев необходима продленная ИВЛ, а также парентеральное питание на период закры­тия дефекта брюшной стенки и восстановления функции кишечника.

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит — наиболее распро­страненное заболевание у недоношенных ново­рожденных с низкой массой тела при рождении. Ухудшение циркуляции и моторики в недораз­витом кишечнике приводит к нарушению форми­рования биоценоза, что способствует инфицированию. Данные о частоте этого заболевания в разных ОИТ для новорожденных варьируют. Растяжение кишечника при наполнении жидкос­тью и высокий риск его перфорации обусловли­вают септические и ацидотические нарушения у новорожденного; возникает потенциальная опас­ность развития диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии. В случае неэффективности консервативных мероприятий (назогастральная аспирация, антибиотики и интенсивная терапия) может потребоваться резекция кишечника. В случае подозрения на гангрену или перфорацию кишечника проводится срочная лапаротомия.

Проблемы и осложнения

1. Недоношенность.

2. Сепсис.

3. Полиорганная недостаточность.

4. Обезвоживание.

5. Проведение быстрой индукции (если не уста­новлена трахеальная трубка). Следует избегать использования закиси азота, особенно если при рентгенографии брюшной полости обнаружива­ются пузырьки газа в стенке кишечника и в пор­тальной системе.

6. В послеоперационный период часто требует­ся продолжение ИВЛ. Смертность высокая — около 50 %.

Кишечная непроходимость

Она может возникнуть на разных уровнях ЖКТ, например в двенадцатиперстной кишке (1:25000), и наблюдается также в виде атрезии подвздошной кишки (1:5000), перекрута, инвагинации, при болезни Гиршпрунга или атрезии анального отверстия. Непроходимость верхних отделов ЖКТ проявляется в самые первые дни жизни новорожденного.

У 20 % новорожденных с кистофиброзом под­желудочной железы обнаруживается мекониевый илеус. В отдельных случаях для очищения кишечника требуется оперативное вмешательст­во. Обычно диагноз заболевания ставится до развития выраженных гемодинамических и ды­хательных расстройств.

Проблемы и осложнения

1. Нарушение водно-электролитного баланса.

2. Необходима быстрая индукция или интуба­ция без анестезии. Следует избегать применения закиси азота, особенно при непроходимости нижних отделов ЖКТ, когда невозможна их предоперационная декомпрессия.

3. При наличии упорной рвоты в предопераци­онный период может развиться аспирационная пневмония.

4. Возможны перфорация кишечника и сепсис.

5. Затруднение дыхания вследствие перерастя­жения кишечника и сдавление диафрагмы на­блюдаются очень часто.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    https://anesteziologiya.com/keys/neotlozhnye-abdominalnye-operacii-u-novorozhdennyx/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="https://anesteziologiya.com/keys/neotlozhnye-abdominalnye-operacii-u-novorozhdennyx/"]Неотложные абдоминальные операции у новорожденных[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="https://anesteziologiya.com/keys/neotlozhnye-abdominalnye-operacii-u-novorozhdennyx/">Неотложные абдоминальные операции у новорожденных</a>