Мониторинг сердечно-сосудистой системы

Сложные мониторинговые системы используются в современной анес­тезиологической практике для дополнения информации, получаемой при осмотре больного, выслушивании, пальпации и перкуссии. Посто­янное усовершенствование и усложнение аппаратуры не должны уво­дить врача от применения этих фундаментальных методов получения клинических данных о больном.

Базисные данные

Наблюдение за окраской кожных покровов, ве­личиной зрачков и дыханием дает подтвержде­ние нормы. Пальпация предоставляет данные о частоте пульса, позволяет определить его ритм, наполнение и характер. Температура кожи, на­личие пота и симптом “бледного пятна” (обрат­ного наполнения капиллярного ложа) дают до­полнительную информацию о функции ССС.

ЭКГ

ЭКГ используется для выявления аритмий, опре­деления активности водителя ритма, ишемии мио­карда и наличия электролитного дисбаланса. Вто­рое стандартное отведение используется в том случае, когда ожидаются нарушения ритма, а от­ведение Vs — в случае вероятности эпизодов ише­мии. В отведении Vg выявляется 89 % определяе­мых при ЭКГ ишемических эпизодов. Если Vs ис­пользуется вместе со II отведением, частота выяв­ления возрастает до 96 %. В кардиохирургии при­меняются системы с несколькими отведениями и анализом сегмента ST. По-видимому, пред- и периоперационное применение подобных систем для выявления немой ишемии будет увеличиваться.

Артериальное давление

1. Неинвазивные методы. В настоящее время используются сфигмоманометр, осциллометр, динамап или финапресс. Ширина манжеты должна составлять не менее 40 % окружности конечности и при наложении не должна повреж­дать нервы, мешать другому мониторингу или внутривенному введению. Применяются методы регистрации осцилляций, аускультации тонов Короткова, определения подвижности стенки ар­терии (ультразвуковой метод) или оценки кро-вотока дистальнее наложения манжеты.

2. Инвазивные методы. Они используются для измерения АД при каждом сокращении сердца, во время глубокой гипотензивной анестезии или при необходимости многократного проведения анализа газов крови. Диаметр артериальной канюли должен быть как можно меньше, что по­зволит избежать искажений при измерении. Подвергается сомнению использование пробы Аллена для определения коллатеральной цирку­ляции. Осложнения более вероятны в случае ги­потонии, сепсиса, длительной канюляции арте­рий, при синдроме Рейно или гиперлипидемии. В перечень осложнений входят инфицирование, тромбоз и периферическая или центральная эм-болизация сгустком крови, воздухом или ино­родным телом. Для преобразования механичес­кого давления в электрический сигнал использу­ется транскодер. При инвазивном мониторинге АД необходимо учитывать комплайнс, помехи, резонанс и калибровку системы.

Центральное венозное давление

Оно отражает объем крови, венозный приток и функцию правых отделов сердца. ЦВД напря­мую отражает “преднагрузку” на правые отделы сердца. Измерение ЦВД используется при гипо-волемии, тяжелой травме, нарушении функции сердца, легочной гипертензии и в случае ожи­даемой большой кровопотери. Введение катетера в подключичную или яремную вену сопровожда­ется риском инфицирования кровотечения, пнев­моторакса, воздушной эмболии, травмы сосудов и возникновения тромбоза. Давление измеряется с помощью жидкостного манометра или транско­дера после его калибровки. На нормальной кривой ЦВД видны волны “а, с, в”.

Катетеризация легочной артерии

Катетер для измерения давления в легочной артерии с баллончиком на конце вводится через яремную или подключичную вену. Форма волны и давление мониторируются во время введения для определения успешного проникновения катетера через центральную вену в правое предсердие, затем в правый желудочек, легочную артерию и, наконец, удовлетворительного положения “заклинивания”. Катетер позволяет измерять ЦВД, ДЛА и ДЗЛК. Обычно давление измеряется в конце выдоха. Этот катетер также используется при оценке преднагрузки левых отделов сердца, когда кровообращение в правых и левых отделах сердца неравнозначно (т.е. вероятна разница давления заполнения правого и левого желудочков). Смешанная венозная кровьможет забираться для анализов; в легочную артерию вводятся препараты, и измеряется сердечный выброс, если в катетер вмонтирован термистор. Метод термодилюции позволяет рассчитать ударный объем (У О), систолический индекс (СИ), системное сосудистое сопротивление и легочное сосудистое сопротивление. Осложнения включают все виды, характерные для катетеризации центральных вен, а также инфаркт легкого, легочное кровотечение, перфорацию предсердия, желудочка или легочной артерии, повреждение клапанов, аритмии, перегиб и инфициро-вание катетера, генерализацию инфекции, включая эндокардит.

Эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография в двух отведениях становится весьма популярной при проведении периоперативного мониторинга ССС у больных с высоким риском. Ишемия проявляется ранними регионарными изменениями функции стенки сердца. Это позволяет определять ишемию миокарда раньше, чем при использовании традиционной ЭКГ и контроля гемодинамики.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/monitoring-serdechno-sosudistoj-sistemy/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/monitoring-serdechno-sosudistoj-sistemy/"]Мониторинг сердечно-сосудистой системы[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/monitoring-serdechno-sosudistoj-sistemy/">Мониторинг сердечно-сосудистой системы</a>