Ларингэктомия

Ларингэктомия осуществляется у больных с инвазивными опухолями гортани. Это калечащая, но потенциально сохраняющая жизнь операция. Обязательно должны быть приняты во внимание психологические аспекты операции.

Проблемы

  1. Пожилые и истощенные больные.
  2. Суженные дыхательные пути с плохим доступом.
  3. Измененное анатомическое строение дыхательных путей при потенциально трудной интубации.
  4. Легочные и сердечно-сосудистые заболевания, связанные с курением.
  5. Потенциально большая кровопотеря, как при любой обширной операции по поводу рака в области головы и шеи.
  6. Стимуляция каротидного синуса приводит к брадикардии и гипотонии.
  7. Может возникнуть воздушная эмболия или пневмоторакс.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Необходима тщательная оценка дыхательных путей и функции дыхания. Может иметь место обструкция дыхательных путей со стридорозным дыханием. Если проводилась предоперационная радиотерапия, то рубцовые изменения тканей могут еще больше усложнить интубацию. ЛОР-хирург должен провести непрямую ларингоскопию, результаты которой необходимо учесть. Проводятся соответствующие исследования с учетом возраста больного и сопутствующей патологии; в частности, показаны функциональные тесты для оценки функции легких, анализ артериальных газов крови и кривых объем-поток. Премедикация должна включать антисаливаторные препараты; седативные средства назначаются при отсутствии подозрения на обструкцию дыхательных путей.

Проведение анестезии

Мониторинг должен включать капнографию и оксиметрию. Если ожидается большая кровопотеря, гипотония или повторное исследование газов крови, то показан прямой мониторинг АД. Способ индукции зависит от степени обструкции дыхательных путей, но всегда проводится преоксигенация. В случае тяжелой респираторной обструкции может потребоваться трахеостомия под местной анестезией. В менее тяжелых случаях интубация может выполняться у больного в сознании, а при умеренной обструкции используется ингаляционная индукция. Все необходимое для выполнения трудной интубации должно находиться под рукой. Для уменьшения кровопотери и улучшения условий операции используется метод управляемой гипотонии. Перед рассечением трахеи проводится преоксигенация, затем интубационная трубка извлекается и производится интубация дистальной части трахеи. Для соединения больного с дыхательным контуром используется стерильная трубка; необходимо контролировать возможное возникновение эндобронхиальной интубации.

Послеоперационный период

При проведении обширных операций у относительно тяжелых больных часто требуется их госпитализация в ОИТ или ПИИ. Должен осуществляться надлежащий уход за трахеостомией (см. раздел “Трахеостомия”). Следует помнить о трудностях контакта с больным.

    Ваш отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/laringektomiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/laringektomiya/"]Ларингэктомия[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/laringektomiya/">Ларингэктомия</a>

    Другие разделы родительского раздела "Ключевые вопросы":


    Time: 0.236 sec. Memory usage: 2.068 MB