КОПС — Конфиденциальный отчет о периоперативной смертности был подготовлен Ассоциацией анестезиологов и ассоциацией хирургов. Он содержит данные 12-месячного исследования, начатого в ноябре 1985 г., с регистрацией всех больных, умерших в течение 30 дней после операции, в которой принимали участие анестезиолог и(или) хирург. Исследование охватывает 3 региона (северный, юго-западный и северо­восточный) в бассейне Темзы. Больницы со специальным статусом, на­пример Офтальмологическая больница Moorfields, больница Great Or-mond Street и Национальная неврологическая больница, не были вклю­чены в это исследование. Данные о материнской смертности и данные частных клиник были также исключены. Ассоциация анестезиологов провела также небольшое предварительное исследование.

Полученные данные

1. Общее количество операций, выполненных в трех регионах за 12 мес, составило 485 850. Общее количество летальных исходов — 5081. Таким образом, общая послеоперационная ле­тальность составила 0, 8 %. Большинство смертей приходится на долю пожилых (> 75 лет), что в известной мере было предопределено. В этой группе летальность была обусловлена прогрессированием запущенного рака или сочетанием сердечной и(или) легочной патологии.

2. Многие хирурги и анестезиологи не проводи­ли регулярной оценки результатов своих опера­ций, а совместные совещания были крайне ред­кими.

3. Принципы руководства и консультирования начинающих специалистов широко варьируют.

4. Определенное количество летальных исходов обусловлено тем, что начинающие хирурги или анестезиологи не имели возможности получить своевременную консультацию у своих руководи­телей (до, во время или после операции).

5. Некоторые тяжелые и терминальные больные подвергались операциям, которые не могли улучшить их состояние.

6. Некоторые хирурги выполняли операции, ко­торым они не обучались, или осуществляли опе­ративные вмешательства, лежащие вне сферы их основной деятельности.

7. В 7 % случаев летальный исход был обуслов­лен только хирургическими факторами.

8. Анестезия играла определенную роль в 14, 1 % (410) случаев, но лишь в 3 случаях она была единственной причиной смерти.

9. Невозможность получения своевременной консультации отмечена как значительный спо­собствующий фактор в 75 % (из 410) летальных исходов, в которых определенную роль сыграла анестезия. Эти трудности имелись у анестезио­логов любой квалификации.

10. Отказы в работе аппаратуры были редким явлением.

11. В 15 % летальных случаев, связанных с анестезией, больные не были осмотрены анесте­зиологом до операции.

Рекомендации

1. Назрела необходимость создания Националь­ной программы оценки результатов клинической деятельности.

2. Настоятельной необходимостью является регу­лярный самоанализ деятельности клиницистов.

3. Хирурги и анестезиологи должны консульти­роваться со своими руководителями в случае принятия сложных решений.

4. Обучающиеся или начинающие специалисты не должны проводить срочные анестезии или опе­рации без консультации со своими кураторами.

5. Необходимо уделять должное внимание и время проведению неотложной подготовки боль­ного, оценке его состояния и коррекции сопутст­вующей патологии.

6. Решение об операции у пожилых или ослаб­ленных больных должно приниматься на уровне старших врачей.

7. Принятие решения об отказе в операции всегда бывает трудным, однако тяжелые или терминаль­ные больные не должны подвергаться не сохраня­ющим жизнь операциям. Им лучше дать возмож­ность спокойно и с достоинством умереть.

8. Анестезиологические, хирургические и се­стринские ресурсы следует сконцентрировать в одном месте. В любое время должны быть наго­тове укомплектованные персоналом и оборудо­ванием палаты для проведения анестезии, реани­мационные отделения, операционные, палаты пробуждения и ОИТ/ПИН.

9. Операции должны проводиться врачами, аде­кватно обученными по соответствующей специ­альности. Неврологические операции и хирурги­ческие вмешательства у новорожденных должны осуществляться в специализированных регио­нальных центрах. В настоящее время реализует­ся национальная программа отчета о периоперативной смертности.