Эпиглоттид

Острый эпиглоттид — это редкая, но опасная бактериальная инфекция гортани, которая чаще встречается у детей до 8 лет (пик частоты — между 2 и 5 годами), но может возникать и у взрослых. Анамнез обыч­но короткий с быстрым ухудшением состояния. У ребенка отмечаются воспаление гортани, лихорадка, приглушенный голос и дисфагия. Бы­стро развивается инспираторный стридор, прогрессирующий до полной обструкции дыхательных путей в течение 12 ч. Ребенок предпочитает сидеть, сплевывая слюну; глотание невозможно из-за выраженного вос­паления гортани. Возбудителем обычно является Haemophilis influen-zae типа В, однако возможно и выявление бетагемолитического стреп­тококка, стафилококка или пневмококка, особенно у взрослых. Диф­ференциальная диагностика проводится с острым ларинготрахеоброн-хитом (круп), который является вирусной инфекцией, наблюдаемой в основном у детей до 3 лет.

Проблемы

1. Обструкция верхних дыхательных путей.
2. Вялость и истощение.
3. Потенциальные трудности при интубации.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Предварительный диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра ребенка. Для подтверждения диагноза не следует выполнять непрямую ларингоскопию, так как она часто усугубляет обструкцию дыхательных путей. При рентгенографии шеи в боковой проекции выявляется увеличение надгортанника. Ребенок не должен направляться в рентгенологическое отделение без постоянного наблюдения специалиста, способного проводить интубацию у детей. У ребенка с подозрением на эпиглоттид обязательно осуществляется исследование верхних дыхательных путей с применением анестезии, поэтому рентгенография грудной клетки часто не требуется. Премедикация не проводится: ребенок не может глотать пероральные препараты; внутримышечные инъекции болезненны и вызывают плач, который может усугубить обструкцию дыхательных путей; внутривенный доступ непригоден по тем же причинам.

Проведение анестезии

Ребенка помещают в специальную палату, где под рукой имеется все необходимое для выполнения трудной интубации у детей. Ему позволяют находиться в сидячем положении, поскольку резкая смена положения, особенно укладывание, может привести к полной обструкции дыхательных путей. В некоторых больницах у ЛОР-хирургов принято до начала индукции подготавливать все необходимое для выполнения срочной трахеостомии. Однако это требуется нечасто. Мягкая ингаляционная индукция начинается галотаном в смеси со 100 % кислородом. Сатурация измеряется пульсоксиметром. Ребенка подбадривают, говорят с ним во время индукции; членов бригады просят держаться как можно спокойнее: ведь неожиданный шум (или какой-либо иной раздражающий фактор) может испугать ребенка и вновь привести к полной обструкции. Обычно к этому моменту ребенок бывает крайне утомлен и индукция не представляет трудностей. Венозный доступ обеспечивается после утраты сознания, затем при необходимости вводится атропин.

При ларингоскопии выявляется опухший вишневокрасный надгортанник. В особо тяжелых случаях единственной верификацией входа в гортань служат видимые пузырьки воздуха позади надгортанника во время выдоха. Вначале для интубации используется оротрахеальная трубка, что приводит к быстрому устранению обструкции. Затем проводится назотрахеальная интубация после определения требуемого размера трубки. Назотрахеальные трубки легче переносятся больным и безопаснее фиксируются.

Затем ребенка переводят в палату интенсивной терапии, где продолжается лечение, включающее внутривенную регидратацию, вдыхание увлажненного кислорода и антибиотикотерапию. Предпочтение отдается ампициллину и хлорам-фениколу до момента определения чувствительности организма к антибиотикам.

Отек надгортанника быстро уменьшается после начала антибиотикотерапии, поэтому возможна утечка вокруг трубки. Если у ребенка нет лихорадки и он хорошо выглядит, можно решать вопрос об экстубации. Обычно это происходит в течение 24—48 ч. Исследовать гортань перед экстубацией не нужно.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/epiglottid/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/epiglottid/"]Эпиглоттид[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/epiglottid/">Эпиглоттид</a>