Беременность: физиологические изменения
Беременность всегда протекает с определенными физиологическими изменениями в организме матери, которые необходимо учитывать при проведении анестезии/аналгезии. Характерные физиологические особенности и отношение к ним анестезиолога обсуждаются ниже.
Система дыхания
В ранние сроки беременности (в 70 % случаев) увеличивается альвеолярная вентиляция, что приводит к хроническому компенсированному дыхательному алкалозу. Гипервентиляция — следствие повышенного потребления 02 (РаС02 4 кРа, РаОз обычно в норме). Боль при родах может увеличивать вентиляцию легких матери до 300 %, вызывая значительную гипокапнию и гипоксию плода. Переполнение и застой в капиллярах слизистой оболочки дыхательных путей приводит к набуханию слизистой оболочки носа, ротоглотки, гортани и трахеи. Все манипуляции в дыхательных путях должны производиться с исключительной осторожностью ввиду опасности кровотечения; в связи с отечностью тканей используются эндотрахеальные трубки меньшего размера, чем стандартные (7, 0—7, 5 мм). Общая емкость легких не меняется, однако за счет повышенного дыхательного объема увеличена минутная альвеолярная вентиляция. ФОЕЛ снижена на 20 % за счет увеличенной матки; возрастает объем закрытия дыхательных путей (встречается в 50 % случаев). В положении на спине эти нарушения усиливаются. При многоплодии и ожирении весьма вероятно наличие легкой гипоксии. Ограничение движений диафрагмы компенсируется за счет увеличения поперечного и переднезаднего размеров грудной клетки.
Снижение ФОЕЛ и увеличение минутной альвеолярной вентиляции позволяют очень быстро провести вводный наркоз ингаляционными анестетиками. МАК уже во II триместре беременности снижена на 20—40 % (бетаэндорфиновый эффект). Следовательно, использование обычных расчетных дозировок анестетиков может привести к угнетению функции сердца и легких. В связи со снижением ФОЕЛ и повышением потребления кислорода, а также за счет увеличенного альвеолярно-артериального градиента во время апноэ очень быстро развиваются гипоксия и ацидоз.
Сердечно-сосудистая система
Сердечный выброс начинает возрастать с 8—10-й недели беременности и к 32-й неделе достигает уровня на 30—40 % выше нормы. Однако уже с 20-й недели развивается нарушение венозного возврата, что может вызвать снижение СВ. Застойные явления в венозных сплетениях позвоночника создают повышенный риск попадания в них эпидуральной иглы, чем объясняется быстрое распространение введенного местного анестетика. Гемодинамические шумы в сердце определяются редко. При увеличении ЧСС на 15 % СВ возрастает на 30 %. АД обычно не повышается, поскольку периферическое сосудистое сопротивление снижено (примерно на 15 %) в результате изменений уровня гормонов и про-стагландинов. Ближе к родам у 15 % женщин развивается гипотензивный синдром в горизонтальном положении (на спине). Нижняя полая вена сдавливается беременной маткой, что может обусловить венозный стаз в нижних конечностях и создать повышенный риск флебитов и варикоза. Кровяное давление, измеряемое на плече, не отражает снижения маточного кровотока, которое может возникнуть при сдавлении аорты и вен кавальной системы. Анестезия с использованием вазодилататоров или симпатической блокады (эпидуральная/спинальная аналгезия) может усилить гипотензию. Практически опасность сдавления нижней полой вены устраняется смещением матки влево; при возникновении гипотензии проводится срочный мониторинг частоты сердечных сокращений плода.
Кровь
Объем крови возрастает уже в I триместре беременности; к родам он достигает уровня, на 30— 40 % превышающего исходный. Объем эритро-цитарной массы увеличивается в меньшей степени Сна 20 %), что сопровождается развитием анемии разведения. Разведение концентрации белков в плазме приводит к снижению уровня псевдохолинэстеразы (клинически это обычно не проявляется). Увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания создает гиперкоагуляционный фон; повышается риск возникновения тромбоэмболии.
Желудочнокишечный тракт |
Эвакуация содержимого из желудка в кишечник снижена при повышенной концентрации в крови прогестерона, тормозящего его перистальтику, а также в результате механического сдавления желудка беременной маткой. В связи с голоданием, болью и постельным режимом желудок во время родов обычно бывает пустым. Повышенная продукция гастрина создает фон гиперацидности. Начиная со II триместра, следует предпринять меры, направленные на снижение риска аспирации.
- Гипертермия
- Гипертензия
- Гипотензивная анестезия
- Ингаляционные анестетики
- Врожденная патология
- Внутривенные анестетики
- Интубация у больных в сознании
- Трудная интубация
- Лапароскопия
- Ларингэктомия
- Лазерная хирургия
- Анестезия у больных с заболеванием печени
- Влияние анестезии на печень
- Миастения
- Миотония
- Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных
- Неотложные абдоминальные операции у новорожденных
- Нейроанестезия
- Нейромышечная блокада
- Закись азота
- Ожирение
- Анестезия в офтальмологии
- Ортопедическая хирургия
- Кислород
- Водители ритма
- Анестезия в педиатрии: основные положения
- Анестезия в педиатрии: практические рекомендации
- Послеоперационное обезболивание
- Аналгезия, контролируемая больным
- Феохромоцитома
- Физика в анестезиологии
- Порфирия
- Операционное положение больного
- Посттонзиллэктомическое кровотечение
- Преэклампсия
- Анестезия во время беременности
- Беременность: кесарево сечение
- Премедикация
- Прогрессирующие неврологические заболевания
- Отек легких
- Легочные осложнения общей анестезии
- Стеноз привратника
- Почечная недостаточность и анестезия
- Ревматоидный артрит
- Системы очистки
- Балльные системы оценки состояния больного
- Седатация в интенсивной терапии
- Серповидноклеточная анемия
- Спинальная анестезия
- Спинальная травма
- Стерилизация оборудования
- Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- Отсасывание
- Температура
- Столбняк
- Принципы торакальной анестезии
- Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии
- Хирургия щитовидной железы
- Трахеостомия
- Урология
- Заболевания клапанов сердца
- Сосудистая хирургия
- Рвота
- Мониторинг
- Сохранение сознания и глубина анестезии
- Астма
- Кардиохирургия
- Сердечно-легочная реанимация
- Оценка сердечно-сосудистой системы
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Тромбоз глубоких вен
- Анемия
- Амбулаторная хирургия
- Анестезия в челюстнолицевой хирургии
- КОПС
- Диабет
- Черепно-мозговая травма
- Анестезия у пожилых
- Электробезопасность и диатермия
- Энтеральное и парентеральное питание
- Эпиглоттид
- Эпилепсия
- Высокочастотная вентиляция легких
- Заболевание надпочечников
- СПИД и анестезия
- Воздушная эмболия
- Хирургия дыхательных путей
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Аллергические реакции при анестезии
- Непредсказуемые реакции
- Кровь и препараты крови
- Свертывающая система крови
- Трансфузия крови
- Смерть мозга
- Ожоги
- Двуокись углерода
- Утопление и ложное утопление
- Карциноидный синдром
Оставьте отзыв
Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/beremennost-fiziologicheskie-izmeneniya/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://anesteziologiya.com/keys/beremennost-fiziologicheskie-izmeneniya/"]Беременность: физиологические изменения[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://anesteziologiya.com/keys/beremennost-fiziologicheskie-izmeneniya/">Беременность: физиологические изменения</a>