Балльные системы оценки состояния больного

В последние годы начали широко применяться балльные системы оценки состояния больного, что объясняется повышенным желанием анестезиологов прогнозировать результаты и лучше планировать интенсивную терапию. В приведенном ниже перечне представлены наиболее популярные в клинической практике системы оценки.
1. Анестезия: индекс Goldman; шкала Mallam- patti (см. “Трудная интубация”); шкала Сог- mack и Lehane (см. “Трудная интубация”).
2. Интенсивная терапия: АРАСНЕ II и III; TISS (система оценки интенсивности лечебных вмешательств).
3. Травма: оценка травмы (TS); оценка тяжести травмы (ISS); педиатрическая оценка травмы (PTS).
4. Неврология: шкала комы Glasgow.
5. Педиатрия: оценка по Апгар.

Индекс риска Goldman

1. Цель оценки: прогнозирование периоперационной сердечно-сосудистой заболеваемости при некардиохирургическом вмешательстве путем определения факторов риска. Точность прогноза значительно варьирует в исследованиях различ ных клиник и у разных категорий больных в за висимости от используемых методов интенсив ной терапии. Для более точной оценки степени риска необходимо использовать сравнительные данные в пределах отдельного объекта.

2. Факторы риска: ритм галопа, повышенное ЦВД, инфаркт миокарда в последние 6 мес, желудочковая экстрасистолия (более 5/мин), предсердные нарушения ритма, возраст более 70 лет, экстренные хирургические вмешательства, тяжелый аортальный склероз, тяжелое общее состояние больного, операции на органах грудной и брюшной полостей.

3. Значение. Каждый фактор риска оценивается побалльной системе, и результат суммируется. Если он превышает 26, то терапевтическое вмешательство представляет повышенный риск в отношении осложнений на почве сердечной патологии. Доказано, что широкое применение индекса риска Goldman нецелесообразно ввиду межгоспитальных различий, изменений в лечебной тактике, специфики хирургического вмешательства и влияния сопутствующей патологии. Одним словом, анестезиолог или хирург может индивидуально оценить лишь абсолютный риск изолированного назначения.

Шкала АРАСНЕ

1. Цель. Объект исследований — ряд клинических случаев, на основании оценки которых формируется прогностический результат лечения для группы реанимационных больных. Исследование не предназначено для индивидуальной оценки качества лечения или прогноза у отдельного пациента. До начала лечения определяется риск смертельного исхода в соответствии с имеющимся заболеванием и физиологическими резервами (в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний), а также оценивается степень тяжести заболевания по выраженности расстройств физиологических функций. Количество переменных признаков сокращено с 33 (АРАСНЕ I) до 12 в АРАСНЕ II в связи с низкой прогностической значимостью. Система АРАСНЕ II представляет собой сумму балльных оценок настоящего физиологического состояния пациента и анамнестических данных, оценку сопутствующей патологии, а также степени срочности хирургического вмешательства. Стандартизированный показатель смертности (С ПС) представляет отношение показателя настоящей смертности к прогнозируемой величине и может быть использован при анализе качества лечебной помощи.

2. Оценка сопутствующей патологии. По шкале оцениваются заболевания печени, почек и иммунологического статуса.

3. Оценка настоящего физиологического состояния. Для этого используются максимальные отклонения от физиологической нормы по 12 переменным, включая шкалу комы Glasgow, в течение первых 24 ч пребывания в ОИТ.

4. Значение. Шкала АРАСНЕ предназначена главным образом для оценки качества лечебной помощи. Она позволяет прогнозировать исход лечения определенных категорий больных, но не отдельно взятого пациента. Система не должна использоваться для составления прогноза в отношении летального исхода у одного больного. Решающее значение для точности прогноза имеет клиника заболевания.

АРАСНЕ III пытается улучшить систему оценки следующим образом: а) путем включения шести дополнительных переменных; б) посредством оценки сопутствующей патологии, функционального состояния и относительной смертности;
в) путем увеличения количества диагностических категорий с 42 до 230 для улучшения прогнозирования.

Система оценки интенсивности лечебных вмешательств

1. Цель: оценка тяжести состояния пациента по объему необходимой для него лечебной помощи. Каждое терапевтическое вмешательство, будь то вентиляция легких, физиотерапия или мониторинг артериального давления, оценивается баллами от 1 до 4, а затем результат суммируется.

2. Значение. Она позволяет определить степень тяжести заболевания и оценить возможность оказания необходимого объема лечебной помощи данному пациенту. Сравнение оценок по этой системе невозможно из-за специфичности лечебной помощи в различных ОИТ.

Оценка травмы

Цель: определить состояние пациента при отборе и спрогнозировать отношение “гарантия качества — исход”. Оценка основана на определении 5 параметров: а) число дыханий в 1 мин; б) напряженность дыхания; в) систолическое кровяное давление; г) наполнение капилляров;
д) шкала комы Glasgow.

Значение. При оценке менее 12 баллов пациент должен госпитализироваться в травматологический центр. Показатель выживаемости при тупой травме или проникающей травме тесно связан с оценкой травмы в баллах.

Модифицированная оценка травмы

Оцениваются только шкала Glasgow, систолическое артериальное давление и число дыханий в 1 мин. Каждый параметр кодируется и оценивается, показатели суммируются; общее значение варьирует в пределах от 0 до 7, 8408 баллов. Эта оценка имеет большое прогностическое значение, но не может использоваться при отборе больных.

Оценка тяжести травмы (ОТТ)

1. Цель: оценить сочетание повреждений по укороченной шкале травмы (УШТ).

2. Методика. Каждое из повреждений оценивается в зависимости от тяжести в баллах от 1 до 5. Повреждения кодируются и распределяются по одному на шесть зон: голова—шея, лицо, грудная клетка, живот, тазовые органы, кожные покровы или ожоги. ОТТ представляет собой сумму квадратов максимальных показателей, оцененных в 3 из 6 зон по УШТ. Максимальная оценка — 75 (5х5 + 5х5 + 5х5).

3. Значение. Оценка тяжести травмы значительно коррелирует с показателями заболеваемости, смертности и длительности пребывания больного в стационаре. Она применяется при обследовании пациентов старше 12 лет.

Оценка травмы у детей

1. Цель. Оценочный отбор детей рекомендуется осуществлять по системе опережающего поддержания жизни при травме. Оценки определяются от -1 до +2 в зависимости от возраста ребенка, проходимости дыхательных путей, систолического артериального давления, уровня сознания, типа переломов и обширности повреждений покровных тканей.

2. Значение. Оценка травмы ниже 8 баллов указывает на повышенный риск заболевания и смерти, а также служит показанием к госпитализации в травматологический центр.

Оценка по Апгар

1. Цель: определить состояние новорожденного по простой оценочной шкале. Оценки от 0 до 2 отражают характер показателей (частота сердечных сокращений, напряжение дыхания, мышечный тонус, двигательные рефлексы и цвет кожных покровов).

2. Значение. Она широко используется для оценки состояния ребенка при рождении; однако в качестве прогностического критерия она не показательна. В этом плане более важное значение имеет оценка неврологического статуса.

Шкала комы Glasgow

1. Цель: определить глубину комы путем оценки вербальных, моторных и глазных реакций на стимуляцию. Открывание глаз может быть спонтанным (4), по просьбе (3), в ответ на боль (2) или отсутствует (1). Состояние двигательных реакций определяется: согласно командам (6); направлены к болевому раздражителю (5); при болевом раздражении (4); патологическое сгибание (3); разгибание (2); отсутствие реакций (1). Вербальные реакции оцениваются следующим образом: ориентированные (5); спутанные (4); не соответствующие словам (3); на все звуки (2); отсутствие (1).

2. Значение. Общая оценка распределяется от 3 до 15. Данные, получаемые по этой шкале, позволяют определить индекс глубины комы, имеют некоторое прогностическое значение и сравнимы с результатами, получаемыми в других отделениях и клиниках. При оценке ниже 8 показана вентиляция легких. Шкала требует уточнения, так как аналогичные оценки могут быть получены при различных коматозных состояниях.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/ballnye-sistemy-ocenki-sostoyaniya-bolnogo/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/ballnye-sistemy-ocenki-sostoyaniya-bolnogo/"]Балльные системы оценки состояния больного[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/ballnye-sistemy-ocenki-sostoyaniya-bolnogo/">Балльные системы оценки состояния больного</a>