Анестезия в челюстнолицевой хирургии

За десять лет, начиная с 1970 г., летальность, связанная с общей анестезией в челюстнолицевой хирургии (ЧЛХ), была 1:150 000 у стационарных больных и 1:258 000 — у амбулаторных. С тех пор летальность и удельный вес общей анестезии в ЧЛХ уменьшились. Смерть в стоматологическом кресле не связана с положением больного, а является, по-видимому, следствием аритмии. Улучшение методов гигиены ротовой полости, широкое распространение методов местной анестезии и большая осведомленность о риске общей анестезии способствовали повышению качества анестезиологического обеспечения в ЧЛХ.

Проведение общей анестезии челюстнолицевым хирургом в Великобритании запрещено с 1961 г.

Проблемы

1. Те же, что и при амбулаторной анестезии (см. соответствующий раздел).
2. Поддержание проходимости дыхательных путей.
3. Среди больных часто встречаются дети.
4. Часто подвергаются ЧЛХ под общим наркозом умственно отсталые больные, многие из которых постоянно содержатся в стационаре и представляют определенную опасность в отношении передачи вируса гепатита В.

Методы анестезии

1. Местная анестезия. Она обычно выполняется практикующим дантистом. Препараты с адреналином (или без него) инъецируются в щечную поверхность десны, примыкающей к зубу, который необходимо лечить. Блокада nervus lin-gualis и подбородочного нерва также может осуществляться через рот для обеспечения более длительной анестезии нижних резцов. Блокада nervus infraorbitalis позволяет обезболить верхнюю челюсть.
2. Седатация. Может быть достигнута с помощью препаратов, вводимых следующими способами:
а) перорально, например при назначении бензодиазепинов;
б) ингаляционно, например N20 с 02 в концентрации от 10 до 50 % (относительная аналгезия);
в) внутривенно — диазепам (0, 1— 0, 2 мг/кг); в настоящее время он малопопулярен из-за боли и тромбофлебита после инъекции. Эмульсия диазепама “Диазэмульс” также не нашла широкого применения ввиду побочных эффектов и необходимости введения большой дозы для достижения эффекта. Препарат имеет активные метаболиты, поэтому выход может быть значительно замедлен.
Мидазолам имеет период полураспада 1,5 – 2, 5 ч и очень удобен в ЧЛХ, однако он снижает АД в большей степени, чем диазэмульс. Наконец, для седатации в ЧЛХ используется дробное введение метогекситала.
3. Общая анестезия. Для ее проведения необходим второй врач (анестезиолог или стоматолог).

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Принципы амбулаторной анестезиологии применимы и в анестезии в ЧЛХ. В последнем рекомендательном документе указано, что все учреждения, где проводится анестезия при челюстнолицевых операциях, должны быть оснащены необходимым реанимационным и мониторинговым оборудованием, в том числе кардиомониторами, пульсоксиметрами и дефибрилляторами. Если предполагается интубация трахеи, то необходимо обеспечить контроль концентрации выдыхаемого СОг. Члены стоматологической бригады должны быть обучены методам СЛР. У чрезмерно беспокойных больных может использоваться пероральная премедикация бензодиазепинами.

Лечение умственно отсталых больных представляет значительные трудности. Гигиена полости рта у них оставляет желать лучшего; общение с такими больными может быть затруднено (или даже невозможно); у них нередки сопутствующие физические недостатки, включая большой язык, короткую шею и нарушения ССС. Они часто ведут себя развязно, физически очень сильны и могут оказывать сопротивление во время индукции.

Проведение анестезии

Индукция может быть ингаляционной или внутривенной. Ингаляционная индукция связана с высокой частотой развития аритмий. При использовании энфлюрана и изофлюрана аритмии наблюдаются в 10 % случаев, а при применении галотана — в 30 %. Обструкция дыхательных путей также увеличивает частоту аритмий. Недавно перенесенная инфекция вируса Коксаки В способствует развитию аритмий, возможно, из-за бессимптомного миокардита. Внутривенное введение лидокаина (1 мг/кг) может несколько снизить частоту аритмий.

Поддержание анестезии в ЧЛХ требует обеспечения проходимости носовых ходов. На лицо помещается носовая маска, а пальцы анестезиолога поддерживают нижнюю челюсть. Для устранения дыхания через рот вставляется ротовой тампон. Тесное сотрудничество дантиста и анестезиолога необходимо для безусловного предотвращения обструкции дыхательных путей. В конце операции ротоглотку очищают от секретов и инородных тел посредством отсасывания, после чего больного поворачивают на бок, и до пробуждения он остается в этом положении. Целесообразно придать его голове небольшой наклон вниз, что способствует оттоку крови и секретов от голосовых связок. Подготовленный персонал должен наблюдать за больным до полного восстановления сознания.

Послеоперационный период

Рекомендации по ведению больных после амбулаторных операций вполне применимы и для ЧЛХ.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/anesteziya-v-chelyustno-licevoj-xirurgii/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/anesteziya-v-chelyustno-licevoj-xirurgii/"]Анестезия в челюстнолицевой хирургии[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/anesteziya-v-chelyustno-licevoj-xirurgii/">Анестезия в челюстнолицевой хирургии</a>