Анемия

Анемия определяется как снижение содержания гемоглобина (НЬ) ниже нормальной границы. Нормальный уровень НЬ варьирует в зави­симости от возраста, пола и (у женщин) наличия беременности.

Возраст НЬ, г/дл
Новорожденные 16-18
3 мес 9-12
1 год 11-13
12 лет 12-15
16 лет 13—17 (мужчины)

11 — 16 (женщины)

Содержание Нb в зависимости от возраста

Анемия может быть острой или хронической; ее причинные факторы перечислены ниже.

1. Острая или хроническая кровопотеря.

2. Недостаток различных веществ, например железа, витамина Biz, фолиевой кислоты, вита­мина С, протеина, тироксина.

3. Недостаточная функция костного мозга (гипопластическая анемия) вследствие дефицита гемопоэтина, введения лекарственных препара­тов, обусловленная радиацией или идиопатическая.

4. Инфильтрация костного мозга карциномой, лейкоз, миелома или миелофиброз.

5. Повышенный гемолиз, обусловленный анома­лиями эритроцитов (сфероцитоз, серповидноклеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы), механической травмой (ожоги, искусственные клапаны сердца), химическими факторами (свинец, различные гемолитические яды), сепсисом, антителами, уремией и гиперспленизмом.

От НЬ зависит транспорт кислорода, хотя при падении гематокрита (Ht) до 0, 2 (норма 0, 37 0, 52) и постоянном объеме крови доставка кислорода к тканям может оставаться без изме­нений или даже возрастает. Это может быть обу­словлено:

1) увеличением капиллярного кровотока, так как вязкость крови снижается;

2) повышенным высвобождением кислорода из НЬ;

3) смещением кривой диссоциации оксигемогло-бина (НЬ02) вправо.

Анестезия может безопасно проводиться при уровне Ht выше 0, 3. Это оптимальный Ht для доставки кислорода. Больные с заболеванием сердца, легких или с тяжелым поражением пече­ни подвержены большему риску при наличии анемии.

Проблемы

1. Поддержание транспорта кислорода при ане­мии зависит от увеличения сердечного выброса и(или) сатурации Hb (NB: 10 % НЬ у курильщи­ков может оказаться карбоксигемоглобином).

2. Hb является важным буфером при сдвигах рН, вызванных изменением напряжения COz.

3. Кривая диссоциации НЬОз подвержена силь­ному влиянию гипокапнии.

4. Переливаемый Hb составляет 70 % нормаль­ного уровня 2, 3-дифосфоглицерата (2, 3-ДФГ) и поэтому плохо “отдает” кислород. Для восста­новления нормального уровня 2, 3-ДФГ необхо­димо его 24-часовое пребывание в организме ре­ципиента.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Ход операции нередко осложняется кровопотерей и падением сердечного выброса. Транспорт кислорода следует оптимизировать до операции (Ht > 0, 3, Hb > 10 г/дл). Плановые операции целесообразно отложить до проведения полного обследования и(или) переливания крови.

Для первоначального восстановления при острой кровопотере применяются скорее коллои­ды и кристаллоиды, нежели кровь. Кровь долж­на использоваться для поддержания уровня Hb выше 0, 25. Операцию можно начать или продол­жить только при гемодинамической стабильнос­ти больного.

Избегайте тяжелой премедикации и применения антихолинергических препаратов, чтобы предот­вратить гиповентиляцию и, следовательно, десату рацию НЬ.

Мониторинг с использованием оксиметрии определяет сатурацию НЬ, а не доставку Оз. При острой кровопотере необходим постоянный контроль ЦВД и диуреза. Больные в критичес­ком состоянии требуют интраартериального мо­ниторинга АД и Ht. Следует рассмотреть воз­можность использования катетера легочной ар­терии и перфузии инотропных препаратов для поддержания высокого сердечного индекса.

Проведение анестезии

Выберите метод, обеспечивающий стабильный сердечный выброс и транспорт 02. Может потре­боваться высокая концентрация вдыхаемого Oz. Следует избегать гипервентиляции.

Содержание кислорода (Сод. Oz) — это объем кислорода, имеющийся в известном объеме крови (100 мл); выражается в

Сод.Оз = НЬ х 1, 34 х % сатурации + 0, 0225 [Ра02 (кРа)]

или Сод.02 = НЬ х 1, 34 х % сатурации + 0, 003 [Ра02 (мм рт.ст.)]

Доступный 02 (поток 02) — это количество кислорода, по­ступающее в ткани за 1 мин

Доступный 02 = Сод.02 х Сердечный выброс

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/anemiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/anemiya/"]Анемия[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/anemiya/">Анемия</a>