Амбулаторная хирургия

В Великобритании около 15 % оперативных вмешательств осуществляется амбулаторно, что значительно меньше, чем в США. Повсеместно наблюдается тенденция роста числа операций, проводимых амбулаторно. Это имеет свои преимущества и недостатки.

Возможные преимущества

1. Более низкая себестоимость.
2. Уменьшение перерыва в нормальной активности пациента.
3. Снижение числа стационарных больных.
4. Повышение эффективности работы больниц.
5. Раннее восстановление работоспособности в результате уменьшения частоты развития тромбоза глубоких вен.

Недостатки

1. Отсутствие достаточной предоперационной оценки и психологической подготовки.
2. Ограничения в отношении пригодности больных и видов операций.
3. Анестезия должна предусматривать также быстрое восстановление сознания.
4. Предусматривается определенная вероятность госпитализации больного после операции.
5. Ограниченный период наблюдения и ухода за больным после операции.

Проблемы

1. Оснащение. Самостоятельное отделение, полностью укомплектованное опытным персоналом, с операционной и палатой пробуждения — идеальный вариант. Должно быть предусмотрено все необходимое для устранения осложнений, включая возможную госпитализацию (частота госпитализаций должна быть < 1 %). 2. Оперативные вмешательства. Существует множество операций, которые можно выполнять амбулаторно. Общие предпосылки определяются так: операция длится не более 1 ч; частота осложнений должна быть минимальной, кровопотеря — незначительной, а послеоперационная боль — неинтенсивной. 3. Отбор больных. Операции показаны больным с риском ASA-I и II; все чаще оперативные вмешательства осуществляются у больных ASA-III в стадии ремиссии. Возрастные границы — от 6 мес до 70 лет, но этот показатель варьирует в различных центрах. 4. Осложнения. Тошнота и рвота чаще отмечаются у женщин, у лиц, впервые получающих общую анестезию, а также после продолжительных операций. Частота варьирует в зависимости от используемых препаратов и характера операции. Кроме того, нередко наблюдаются головокружение, головная боль, миалгия, общая слабость, боли после операции и некоторые другие осложнения. Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Предоперационная оценка и обследование амбулаторных больных должны быть аналогичны применяемым в условиях стационара. Необходим предоперационный осмотр анестезиолога. Премедикация небольшими дозами анксиолитиков и опиоидов с непродолжительным действием в большинстве случаев не пролонгирует выхода из анестезии. У всех больных должны использоваться препараты, ускоряющие опорожнение желудка Сметаклопрамид), противорвотные препараты и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для снижения частоты возникновения тошноты и рвоты, а также для уменьшения остаточного содержимого желудка и кислотности.

Проведение анестезии

Мониторинг осуществляется так же, как у стационарных больных.
1. Регионарная анестезия. Устраняются осложнения общей анестезии, но длительный блок может отсрочить выписку (например, при задержке мочи вследствие сакральной, спинальной или эпидуральной блокады). Блокада сплетений и местная анестезия имеют меньше побочных эффектов. Может потребоваться внутривенная седатация.
2. Общая анестезия. Венозный доступ обеспечивается у всех больных. Используются препараты с непродолжительным действием; рассматривается возможность проведения тотальной внутривенной анестезии. Могут использоваться антимиметики (например, дроперидол);
для предупреждения инфильтрации раны и обеспечения послеоперационной аналгезии применяются местные анестетики. Необходимо по возможности избегать использования сукцинилхолина и интубации (вызывают миалгию и раздражение дыхательных путей соответственно). Регионарная анестезия может комбинироваться с неглубокой общей анестезией.

Послеоперационный период

Критерии выписки. Больной должен быть полностью ориентирован и стабилен в отношении функций жизненно важных органов, не испытывать тошноты (или рвоты), быть способным передвигаться, пить и мочиться. Боль устраняется пероральными анальгетиками. После реабилитации больные должны сопровождаться домой и в первые сутки находиться под контролем. Им следует дать необходимые инструкции: обращаться в клинику в случае возникновения осложнений; отказаться от приема алкоголя, а также от управления автомобилем и использования любых технических устройств в течение первых 24 ч, так как нельзя точно спрогнозировать полное восстановление всех функций организма.

Ключевые вопросы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/keys/ambulatornaya-xirurgiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/keys/ambulatornaya-xirurgiya/"]Амбулаторная хирургия[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/keys/ambulatornaya-xirurgiya/">Амбулаторная хирургия</a>