Добутамин

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

б. Взаимодействие с резерпином. Резерпин вызывает снижение интранейрональных запасов катехоламинов. Таким образом, при длительном применении препарата, возникает состояние «денервационной» гиперчувствительности к катехоламинам (вероятно по механизму up-regulation постсинаптических рецепторов). В такой ситуации симпатомиметики непрямого действия оказывают меньший эффект, нежели обычно, из-за снижения внутриклеточных запасов норадреналина, тогда как препараты прямого или смешанного действия могут вызывать усиленный ответ, из-за увеличения популяции рецепторов. Методом выбора является назначение препаратов прямого действия в небольших дозах под контролем АД.

с. Взаимодействие с трициклическими антидепрессантами и кокаином. Эти препараты (включая и тетрациклические средства) увеличивают концентрацию катехоламинов в области рецепторов путем угнетения обратного захвата катехоламинов пресинаптическими структурами (терминали нейронов). Механизм обратного захвата играет важную роль в прекращении действия катехоламинов после выброса в синаптическую щель. Последствия взаимодействия между этими препаратами и симпатомиметиками могут быть гораздо более тяжелыми, чем при взаимодействии с ингибиторами МАО. Как правило, в случае необходимости применения симпатомиметических средств, наиболее безопасно и эффективно использование препаратов прямого действия в небольших дозах под контролем АД и ЭКГ.

д. Лечение гипертензивных состояний, вызванных взаимодействием симпатомиметиков с другими препаратами.

Подход к этому процессу включает следующее:

(1) Альфа блокада: фентоламин, лабеталол, хлорпромазин.

(2) Вазодилятаторы прямого действия: нитропруссид, гидралазин, триметафан.

(3) Ганглиоблокада: триметафан.

а. Добутамин является синтетическим катехоламином.

б. Эффекты.

(1) Прямой агонист бета-1 и бета-2 рецепторов.

(2) Также стимулирует альфа-1 рецепторы. Активация альфа-1 рецепторов кардиомиоцитов вызывает усиление сократимости без возрастания ЧСС. Активация этих рецепторов гладкомышечных клеток сосудов приводит к вазоконстрикции. Препарат не обладает альфа-2 эффектами.

(3) Кардиальные эффекты добутамина носят селективный характер в отношении инотропного эффекта – в большей степени происходит увеличение сократимости, нежели возрастание ЧСС. Механизм действия включает:

(а) Инотропизм. Эффекты стимуляции бета-1 альфа-1 рецепторов носят аддитивный характер, так как оба рецептора усиливают сократимость миокарда.

(б) ЧСС. Эффекты стимуляции бета-1 альфа-1 рецепторов носят субаддитивный характер, так как тахикардию вызывают только бета-1 рецепторы, тогда как альфа-1 рецепторы не оказывают влияния на ЧСС или имеют тенденцию к брадикардии.

(4) Сосудистые эффекты добутамина включают преимущественно вазодилятацию. Механизм действия включает:

(а) Вазодилятация вследствие бета-2 эффектов лишь частично компенсируется вазоконстрикцией через альфа-1 рецепторы (физиологический антагонизм). Кроме того, препарат лишен альфа-2 эффектов, что еще больше ограничивает его вазоконстрикторные влияния.

(б) Основной метаболит добутамина, (+)-3-О-метилдобутамин, является антагонистом альфа-1 рецепторов, что уменьшает вазоконстрикцию, опосредованную альфа-1 стимуляцией (фармакологический антагонизм). Таким образом, по мере метаболизирования добутамина, его альфа-1 эффекты уменьшаются.

(5) В отличие от дофамина препарат не обладает дофаминэргической активностью.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    https://anesteziologiya.com/kardioanesteziologiya/kho/piip/simp/dobutamin/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="https://anesteziologiya.com/kardioanesteziologiya/kho/piip/simp/dobutamin/"]Добутамин[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="https://anesteziologiya.com/kardioanesteziologiya/kho/piip/simp/dobutamin/">Добутамин</a>

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10