Периферическая вазодилятация

(1) Артериальные эффекты. АК главным образом вызывают артериолярную вазодилятацию. Это приводит к снижению постнагрузки на левый желудочек и может повысить фракцию выброса. Эта вазодилятация помогает компенсировать прямой отрицательный инотропный эффект АК.

(2) Венозные эффекты. Преднагрузка (о которой можно судить по значению ЦВД или ДЗЛК) обычно меняется незначительно, поскольку венодилятация минимальна, и отрицательный инотропизм компенсируется снижением постнагрузки. Кроме того, если АК уменьшают ишемию миокарда и, соответственно, диастолическую ригидность, давление наполнения может снизиться.

(3) Регионарные эффекты. Вазодилятация наблюдается во многих сосудистых бассейнах, включая церебральные, печеночные, легочные, висцеральные и скелетно-мышечные сосуды. Нифедипин нарушает ауторегуляцию почечного кровотока, что делает его зависимым от АД.

(4) Коронарная вазодилятация. Этот эффект присущ всем АК. Эти препараты высокоэффективны для лечения коронарного вазоспазма. В особенности коронаролитический эффект выражен у дилтиазема, который в соответствующей дозе вызывает большее увеличение коронарного кровотока в сравнении с другими сосудистыми бассейнами. Таким образом, происходит коронародилятация при дозах, вызывающих небольшое снижение системного АД. У предрасположенных пациентов, нифедипин может вызвать синдром обкрадывания, что повлечет за собой усугубление ишемии.

(5) АК против нитратов. Вазодилятирующий эффект АК некоторым образом отличается от такового нитратов.

  • Магнитуда релаксации. Нитраты не вызывают полной релаксации гладких миоцитов сосудистой стенки; даже при значительных концентрациях нитратов остается 20-40 % базального тонуса сосудов (для опытов, где предварительная констрикция получена при помощи калия), тогда как при применении АК и этот тонус снимается.
  • Тахифилаксия. Вазодилятация под действием нитратов обычно носит транзиторный характер, и при наличии постоянной концентрации нитратов в крови сосудистый тонус восстанавливается. Вазодилятация, вызванная действием АК, сохраняется все время присутствия препарата в крови.
  • Тип сосудов. Нитраты главным образом оказывают действие на сосуды венозной системы, тогда как АК – преимущественно артериальные вазодилятаторы.
  • Размер сосудов. Нитраты в основном расширяют крупные коронарные артерии, тогда как АК расширяют как крупные коронарные артерии, так и небольшие артериолы.

(6) Реверсия (прекращение) вазодилятации. Прекращение вазодилятации, вызванной АК, может иметь определенные трудности. По всей видимости, наиболее эффективными препаратами являются альфа-адренэргические агонисты (фенилэфрин), хотя могут потребоваться очень большие дозы. Как правило, соли кальция (кальция хлорид) не имеют эффекта на вазодилятацию, вызванную АК, тем не менее, они весьма эффективны для реверсии депрессии миокарда.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/kardioanesteziologiya/kho/ak/oke/pv/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/kardioanesteziologiya/kho/ak/oke/pv/"]Периферическая вазодилятация[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/kardioanesteziologiya/kho/ak/oke/pv/">Периферическая вазодилятация</a>