Система гемостаза

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Оценка и контроль состояния системы гемостаза. В процессе анестезии и интенсивной терапии необходимо прежде всего обеспечить правильный забор крови и периодически осуществлять метро­логический контроль получаемых при исследовании данных. Из-за методических погрешностей (забор крови с использованием тон­кой иглы или влажного шприца, длительное хранение крови до исследования и др.) возможна ошибка в виде так называемого пробирочного ДВС-синдрома. Необходимо максимально ограни­чить контактную активацию факторов свертывания крови (сма­чиваемость поверхности иглы, шприца, пробирок), а также исключить влияние на коагулограмму наложения жгута, прокола вен, температурного и временного (хранение крови до исследования) факторов.

Кровь следует забирать через иглу с широким просветом, сухую и силиконированную, лучше без шприца. Если используется шприц, он должен быть сухим, силиконированным или полиэти­леновым. После прокола вены иглой первые 0, 5—1, 0 мл выте­кающей крови нельзя использовать для коагулограммы. Во время эксфузии первых порций крови нужно слегка расслабить жгут на 2—3 с. Необходимо использовать силиконированные пробирки. Даже незначительный сгусток крови исключает коагулографию стабилизированной крови. Исследование лучше проводить сразу после забора крови без ее стабилизации, особенно при записи тромбоэластограммы. Неточность в дозировке стабилизатора и уд­линение рекомендуемого периода от забора крови до исследова­ния могут существенно изменить показатели коагулограммы.

Нередко из-за опасных нарушений в системе гемостаза лечение приходится начинать до завершения полного исследования гемостазиологического статуса. Поэтому же необходимо ориентиро­ваться прежде всего на применение экспрессметодов, позво­ляющих быстро и одновременно оценивать сосудистотромбоцитарный гемостаз и ферментативною коагуляцию. Это можно осу­ществить с помощью скрининговых тестов. Так, например, в те­чение 15—30 мин без специализированной лаборатории и спе­циального оборудования (рис. 5) можно определить в одной пробе крови (1—2 мл): 1) время свертывания крови; 2) ха­рактер сгустка; 3) время спонтанного лизиса сгустка; 4) критическое содержание фибриногена с использованием «тест-тром­бина»; 5) тест коррекции времени свертывания протаминсульфатом; 6) этаноловый тест; 7) тест иммунопреципитации с анти­фибриногенной сывороткой.

Схема экспрессоценки состояния гемостаза с помощью скрининговых тестов

Рис. 35. Схема экспрессоценки состояния гемостаза с помощью скрининговых тестов

Система гемостаза часто изменяется очень быстро при измене­нии состояния больного и влияний на гемостаз используемых медикаментозных средств и методов при оказании анестезиоло­гической и реаниматологической помощи, что требует динамического контроля и мониторинга ее. В условиях стационара ши­роко используют тромбоэластографию или электрокоагулографию. Тромбоэластография (ТЭГ) — метод записи процесса сверты­вания крови и образования сгустка на тромбоэластографе или гемокоагулографе. Кровь сразу же! (не позже 1 мин) после взятия должна быть помещена в кювету прибора. В противном случае нет гарантии, что показатели ТЭГ не будут искажены. По данным ТЭГ (рис. 6) вычисляют ряд показателей.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/anest-reanim/ocenka-sostoyaniya-bolnyx/sistema-gemostaza/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/ocenka-sostoyaniya-bolnyx/sistema-gemostaza/"]Система гемостаза[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/ocenka-sostoyaniya-bolnyx/sistema-gemostaza/">Система гемостаза</a>

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9