Кислотно-основное равновесие

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Кислотно-основное равновесие (КОР) оценить на основании клинических симптомов невозможно, т. к. специфические признаки отсутствуют. В частности, при недыхательном ацидозе наблю­даются дезориентировка, общая слабость, гипервентиляция, ино­гда ступор с переходом в кому. При недыхательном алкалозе появляются слабость, апатия, метеоризм. При выраженном ал­калозе повышаются рефлексы, и может быть тетания. Клинически дыхательный ацидоз проявляется симптомами недостаточности газообмена, гиперкапнии. Дыхательный алкалоз сопровождается частым и (или) глубоким дыханием, при резко выраженной степе­ни алкалоза возможна тетания.

Достаточно точно определить КОР, характер и степень наруше­ния можно, руководствуясь основными лабораторными показа­телями (табл. 7) с учетом клинических данных.

Из показателей КОР имеет значение избыток оснований во внеклеточной жидкости (ВЕecf), величина которого равна разнице между [НСО3| после коррекции рН до 7, 40 изменением РСО2 и [НСО3] нормальной при рН=7, 40, т. е. 24 мМ/л.

Таблица 7. Возможные нарушения кислотно-основного равновесия

Нарушения Степень компенсации Основные показатели
PH, HCO3, ВЕecf, мМ/л PaCO2

мм рт ст

Недыхательный

(некарбонатный

ацидоз)

Некомпенсированный, ↓↓ ↓↓↓ >40
частично компенсированный, ↓
полностью компенсированный N
Первично Вторично
Недыхательный

алкалоз

Некомпенсированный, ↑↑ ↑↑↑ <40
частично компенсированный ↑ ↑↑↑
полностью компенсированный N ↑↑↑
Первично Вторично
Дыхательный

(гиперкапнический) ацидоз

Некомпенсированный, ↓↓ <±2, 3 ↑↑↑
частично компенсированный, ↓ ↑↑↑
полностью компенсированный N ↑↑ ↑↑↑
Вторично Первично
Дыхательный

(гипокапнический) алкалоз

Некомпенсированный, >±2, 3
частично компенсированный, ↓↓↓
полностью компенсированный N ↓↓
Вторично Первично
Дыхательный и недыхательный ацидоз ↓↓↓
Дыхательный и недыхательный алкалоз ↑↑↑
Дыхательный ацидоз и недыхательный алкалоз N, или f
N, или ↑

или

Дыхательный алкалоз и недыхательный ацидоз N, или ↑

Или ↑

Пример. У больного PaO2>=40 мм рт. ст.; РаСО2=70 мм рт. ст.; рН=7, 10; [НСО3]=21 мМ/л. Для определения недыхательного компонента (BEecf) и степени его выраженности рН должно быть скорригировано от 7, 10 до 7, 40 (на 0, 3) снижением РСО2. В соот­ветствии с уравнением Гендерсона—Гассельбаха с понижением РСО2 понизится [НСО3]. Учитывая, что дельта [НСO3]/дельта рН=-10 (10 вместо 11, 6-12, 0 для рН = 6, 9—7, 9 взято для облегчения расчетов, и это существенно не повлияет на клинические резуль­таты) [НСО3] должно уменьшаться на 0, 3-10sl. = 3 мМ/л. При рН=7, 40, [НСО3] =21 – 3=18 мМ/л. Таким образом, у него ВЕecf= 18— 24= – 6 мМ/л. Для быстрых расчетов ВЕecf исполь­зуют графики, линейки, диаграммы и номограммы.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/anest-reanim/ocenka-sostoyaniya-bolnyx/kislotno-osnovnoe-ravnovesie/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/ocenka-sostoyaniya-bolnyx/kislotno-osnovnoe-ravnovesie/"]Кислотно-основное равновесие[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/ocenka-sostoyaniya-bolnyx/kislotno-osnovnoe-ravnovesie/">Кислотно-основное равновесие</a>

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7