Гемодиализ

Он к настоящему времени достиг высокой эффективности.

В нашей стране для проведения гемодиализа используют отечественные аппараты искусственной почки марки АИП-01, АИП-8 и несколько зарубежных моделей. В военных лечебных учреждениях наиболее распространен аппарат искусственной почки KN 401 (Германия). Основной моделью отечественного пластин­чатою диализатора является ДИП-02-02 одноразового примене­ния. За рубежом чаще используют капиллярные диализаторы фирмы «Cordis-Daw» (США), которые обеспечивают линейный поток крови, низкое внутреннее сопротивление кровотоку, ми­нимальную кровопотерю при прорыве капилляра, хороший ви­зуальный контроль за гемодиализом, возможность повторного использования. Встроенные в современные аппараты искусствен­ной почки мониторные системы позволяют контролировать арте­риальное, венозное и трансмембранное давление и электропро­водность крови, концентрацию ионов калия в плазме. Кроме того, они имеют устройства для поддержания постоянной температуры диализирующей жидкости, системы для приготовления ее из концентрата, деаэрации водопроводной воды, дезинфекции аппарата, а также индикаторы попадания воздуха в кровь в экстракорпоральном контуре и прорыва диализирующей мем­браны.

Обычно в аппарате несколько роликовых насосов, из которых один, как правило, для обеспечения циркуляции крови, второй — для введения гепарина. Обязательным условием для обеспечения адекватного диализа должна быть правильная организация экспресслабораторного контроля за биохимическими показате­лями (концентрацией мочевины, креатинина, ионов калия, натрия, хлоридов, основных показателей кислотно-основного состояния крови), а также мониторинг массы тела. Для лечения острой почечной недостаточности гемодиализ используют в настоящее время в раннем периоде, до появления первых признаков уремии.

При проведении гемодиализа возможны определенные ошибки и осложнения. Наиболее частым осложнением, особенно у пожи­лых и еще более преклонного возраста больных с высокой и вы­раженной гипергидратацией, является острая сердечно-сосудистая недостаточность. Она может быть обусловлена несколькими при­чинами: острой гиповолемией вследствие быстрого оттока крови в диализатор; большим объемом ультрафильтрации; потерей эндо­генных катехоламинов; быстрым выведением из организма ионов калия и натрия. Появление наряду с выраженной артериальной гипотензией нарушений сердечного ритма является плохим прог­ностическим признаком. Избыточное удаление во время гемодиа­лиза кальция, магния и воды может привести к синдрому «нару­шенного равновесия», который возникает обычно через 2—4 ч от начала гемодиализа, а в некоторых случаях через 2 3 ч после его завершения. Синдром проявляется артериальной гипертензией, тахикардией, одышкой, гипертермией. Для его профилак­тики необходимо раннее назначение гемодиализа, ежедневное его проведение в течение 2- 3 ч с введением во внеклеточный сектор осмотически активных веществ (гипертонического раствора глю­козы, раствора натрия гидрокарбоната).

Гемодиафильтрация является разновидностью гемодиализа. В отличие от гемодиализа, она позволяет в 2 раза сократить время детоксикации. Для проведения ее применяют специальные диализаторы с высокой гидравлической проницаемостью (коэф­фициент ультрафильтрации 2-6 мл/(ч-мм рт. ст. -1) типа «Haemoflow» (F-40, F-60). Можно использовать и аппараты искусственной почки. За рубежом есть специальные аппараты для этой цели, которые автоматически учитывают и корригируют водно-электролитный баланс. Средняя скорость ультрафильтрации составляет 10—12 мл/мин.

Обычно за 3—4 ч удаляют 10—12 л жидкости, возмещая ее потерю 9 л полиионного раствора, содер­жащего 140 ммоль/л натрия, 1—2 ммоль/л калия, 2, 125 ммоль/л кальция, 0, 75 ммоль/л магния, 112 ммоль/л хлора, 33, 75 ммоль/л лактата, 1, 65 г/л глюкозы при общей осмоляльности — 301 мосм/л.

Восполнение производят при постоянном динамическом контро­ле показателей гемодинамики, сердечного ритма и массы тела.

Основным показанием для гемофильтрации являются ослож­ненные формы почечной недостаточности, не поддающиеся лече­нию с помощью гемодиализа.

Диализные методы:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/anest-reanim/dializnye-metody/gemodializ/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/dializnye-metody/gemodializ/"]Гемодиализ[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/dializnye-metody/gemodializ/">Гемодиализ</a>