Выбор метода анестезии

При травматическом и геморрагическом шоке выбор вида и метода анестезии зависит от локализации, характера и тяжести повреждения, фазы шока, степени кровопотери и индивидуальных особенностей организма (возраст, сопутствующие заболевания, непереносимость лекарственных средств, психическое и физическое состояние и др ) В зависимости от тяжести общего состояния и ряда других факторов используют различные методы общей ане­стезии От регионарной анестезии в «чистом» виде лучше воздер­жаться, поскольку у таких пациентов, как правило, невозможно использовать полноценные дозы местного анестетика из-за вероят­ности развития опасной для жизни гипотонии Уменьшение же до­зы вводимого препарата снижает эффективность обезболивания Кроме того, на фоне выраженного болевого синдрома, психоэмо­ционального возбуждения или, наоборот, депрессии, обусловлен­ной введением наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе, трудно правильно выполнить проводниковую стволовую анестезию, в частности, получить парестезию при поиске нерва Более оправдано использование эпидуральной и проводниковой блокад в качестве одного из компонентов сочетанной анестезии Это позволяет уменьшить поступление афферентной импульсации в ЦНС и оптимизировать анестезиологическое обеспечение опе­раций.

При выборе общего анестетика необходимо учитывать его влияние на гемодинамику Следует воздерживаться от использо­вания веществ, обладающих кардиодепрессорным эффектом (бар­битураты, фторотан) Если обстоятельства не позволяют при­менить другое анестезиологическое средство, риск анестезии су­щественно возрастает из-за опасности развития неуправляемой гипотензии пострадавшим и больным с шоком и кровопотерей противопоказано применение при нейролептаналгезии больших доз дроперидола

С современных позиций при неотложных операциях у данного контингента пострадавших и больных больше всего подходят

атаралгезия и другие варианты многокомпонентной общей анесте­зии, предусматривающие достижение сильной избирательной аналгезии фентанилом и обеспечение нейровегетативного компо­нента защиты совместным или раздельным введением бензо-диазепинов и небольших доз нейролептиков.

При небольших оперативных вмешательствах, особенно на конечностях, методом выбора является кетаминовая анестезия. . Обеспечение адекватной оксигенации — одно из важнейших условий проведения анестезии при шоке и кровопотере. При всех полостных операциях, а также у пациентов, находящихся в состоя­нии шока 2—3-й степени или терминальном состоянии, в обяза­тельном порядке следует использовать эндотрахеальный метод с ИВЛ.

Спонтанное дыхание может быть сохранено лишь при непро­должительных (до 1 —1, 5 ч) операциях на костях и мягких тканях конечностей и других областей тела у пострадавших с шоком 1-й степени. Если планируется большая операция и не исключена возможность кровотечения из крупных сосудов, целесообразно предпочесть интубацию трахеи и ИВЛ.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/shok-krovop/vybor-metoda-anestezii/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/shok-krovop/vybor-metoda-anestezii/"]Выбор метода анестезии[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/shok-krovop/vybor-metoda-anestezii/">Выбор метода анестезии</a>