Анестезиологическое обеспечение операций на легких и плевре

Страницы: 1 2 3 4

Операции на легких и плевре обычно выполняют по поводу зло­качественных новообразований, острых и хронических заболе­ваний, туберкулеза и ранений. Характер заболевания, как пра­вило, является основным фактором, определяющим предопера­ционное состояние больного. Наряду с этим, необходимо учиты­вать другие моменты, в частности, возраст, сопутствующие за­болевания, функциональные резервы дыхательной системы.

У многих больных, которым предстоит операция на легких, ограничены функциональные резервы и в той или иной степени проявляется дыхательная недостаточность, которая в ближайшем послеоперационном периоде может углубиться. Этим определяется необходимость тщательной всесторонней оценки предоперацион­ного функционального состояния больного.

Предварительная предоперационная подготовка обычно сво­дится к симптоматической и общеукрепляющей терапии. Длитель­ность и характер ее определяются особенностями заболевания и общим состоянием.

Непосредственную медикаментозную подготовку и индукцию анестезии осуществляют по обычной методике.

Общую анестезию во время операции целесообразно обеспе­чивать комплексом средств, поскольку операции на легких и плевре весьма травматичны и продолжительны. Наиболее рационально сочетание общей анестезии и эпидуральной блокады (Т4—Т7). Последняя позволяет надежно прерывать проведение афферент­ных импульсов из области оперативного вмешательства, а в последующем используется для послеоперационного обезболива­ния. В последние годы с этой же целью применяют субплевраль­ную блокаду межреберных нервов местными анестетиками. Об­щую анестезию чаще всего обеспечивают сочетанием средств для нейролептаналгезии и закиси азота. Одновременное применение значительных доз тубарина (30 мг и более) сопровождается легким ганглиоблокирующим эффектом, что важно при торакаль­ных операциях. В этих целях можно использовать и небольшие дозы ганглиоблокаторов (гексоний — 5 мг, пентамин — 5—10 мг). Можно с успехом применять и другие сочетания ингаляцион­ных и неингаляционных общих анестетиков, в частности, закись азота и фторотан, закись азота и эфир, азеотропную смесь, за­кись азота и натрия оксибутират. Из ингаляционных анестетиков, наряду с закисью азота, довольно широко используют фторотан, имеющий ряд достоинств: он тормозит секрецию желез слизистой трахеи и бронхов, обладает бронхолитическим действием и невзры­воопасен. Последнее качество при операциях на легких имеет су­щественное значение в связи с применением диатермии и возмож­ностью значительного накопления газонаркотической смеси в об­ласти операции.

Очень важно во время анестезии и операции у этих больных поддерживать на оптимальном уровне газообмен и кровообраще­ние ИВЛ нужно проводить в режиме нормовентиляции или лег кой гипервентиляции Обязательным является периодическое от сасывание мокроты из трахеи и бронхов Накопление ее легко распознать по появлению хрипов, которые проводятся в дыхатель ные шланги аппарата Однако контрольное отсасывание нужно производить и при отсутствии хрипов

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/organy-grudi/legkie-plevra/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/organy-grudi/legkie-plevra/"]Анестезиологическое обеспечение операций на легких и плевре[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/organy-grudi/legkie-plevra/">Анестезиологическое обеспечение операций на легких и плевре</a>

    Страницы: 1 2 3 4