Анестезиологическое обеспечение операций по поводу заболеваний и повреждений спинного мозга

Этот контингент больных и пострадавших имеет особенности, которые надо учитывать анестезиологу. К ним относится так называемый спинальный шок, который может продолжаться не­дели и месяцы после травмы спинного мозга Чем выше уровень повреждения последнего, тем больше обычно выражено снижение АД При повреждении на уровне Д? и выше оно может снизиться до 40 мм рт ст., к тому же сочетаясь с брадикардией. В отличие от обычного травматического шока перфузия тканей, если нет сопутствующей кровопотери, остается вполне удовлетвори­тельной. Однако дополнительная нагрузка, как-то введение общих анестетиков, ганглиоблокаторов, изменение положения тела, мо­жет привести к остановке сердца вследствие прекращения ве­нозного возврата крови к нему.

Очень опасная ситуация возникает при тетраплегии вследствие травмы или сдавлении спинного мозга опухолью. Клиническими наблюдениями установлено, что у таких больных после введения дитилина возникает выраженная гиперкалиемия, которая может быть причиной остановки сердца В связи с этим при индукции общей анестезии необходимо предупреждать фибриллярные сокра­щения мышцы введением недеполяризующего миорелаксанта (прекураризация). Целесообразна и предварительная инъекция кальция хлорида. Надо иметь в виду склонность таких постра­давших к гипотермии, поскольку у них не возникает ответной вазоконстрикции на охлаждение. У них же нарушена функция мочевого пузыря

После выхода из состояния спинального шока возможна ги­перактивность спинальных рефлексов, так как спинальные центры вегетативной нервной системы начинают функционировать неза­висимо от влияния высших центров головного мозга. Это прояв­ляется повышением рефлексов, гипертензивными кризами, гипертермией.

Повреждение спинного мозга на уровне Сб и выше часто сопровождается параличом диафрагмального нерва (на уровне Сз повреждается нижний формирующий его корешок), отеком легких и параличом дыхательного центра при краниоцеребраль-ных повреждениях.

Наиболее опасен период индукции анестезии, так как он сопряжен с возможностью выраженных нарушений кровообраще­ния. Основными причинами их могут быть постуральные реакции на фоне гиповолемии, снижение сосудистого тонуса в связи с повреждением спинального центра его регуляции (Д4—Д?) и гиперкалиемия. Меры профилактики заключаются в индукции ане­стезии на фоне инфузии растворов, медленном введении барби­туратов в слабых растворах после предварительной инъекции кальция хлорида, осторожном выполнении интубации трахеи при переломе шейных позвонков или предварительном наложении трахеостомы.

Поддержание общей анестезии осуществляют по общим пра­вилам. На протяжении всего периода анестезии имеется опасность неконтролируемой артериальной гипотонии, поэтому, нужно избе­гать средств, снижающих сосудистый тонус

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    https://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/nejroxirurgiya/zab-povr-sm/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="https://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/nejroxirurgiya/zab-povr-sm/"]Анестезиологическое обеспечение операций по поводу заболеваний и повреждений спинного мозга[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="https://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/nejroxirurgiya/zab-povr-sm/">Анестезиологическое обеспечение операций по поводу заболеваний и повреждений спинного мозга</a>