Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с ним возможные осложнения при анестезии

Страницы: 1 2 3

Изменения функции сердечно-сосудистой системы. Беремен­ность всегда вызывает характерные изменения функции сердечно­сосудистой системы, которые обусловлены прежде всего образо

ванием маточно-плацентарного (третьего) круга кровообращения, увеличением массы тела беременной, повышением внутрибрюшно-го давления, изменением позиции сердца, вследствие высокого стояния диафрагмы. Во время беременности возрастает ОЦК, достигая в предродовом периоде 130% исходной величины. Объем циркулирующей плазмы увеличивается в большей степени (на 40—70 мл/кг), чем глобулярный объем, нарастающий медленнее (на 25—30 мл/кг), что обусловливает физиологическую (ди-люционную) анемию беременных. Снижение кислородной емкости крови компенсируется рядом факторов: повышением напряжения кислорода в артериальной крови, вследствие гипервентиляции, возрастанием сердечного выброса (около 45%), снижением пе­риферического сосудистого сопротивления к 21—24-й неделе бере­менности на 20—30%, снижением вязкости крови и смещением кривой диссоциации гемоглобина вправо (Р5о=30, 2 мм рт. ст.). Это также способствует лучшему кислородному обеспечению тка­ней. Развитие при беременности гиперволемии сопровождается увеличением работы сердца, которая в первом триместре возра­стает на 30—40%. Затем к 28-й неделе происходит заметное снижение сердечного выброса, связанное со сдавлением нижней полой вены увеличенной маткой. Однако это снижение сердечного выброса не выявляется в положении беременной на боку. До­полнительные изменения в функции сердечно-сосудистой системы происходят при сокращении матки во время родов. Боль и сам механизм родов приводит к увеличению ударного объема сердца на 45% в сравнении с предродовым периодом. В послеродовом периоде ударный объем сердца может составить 180% по сравне­нию с дородовым периодом. Столь существенное увеличение проис­ходит вследствие того, что освободившаяся от плода матка пе­рестает оказывать давление на нижнюю полую вену и аорту. Кроме того, в этот период в кровоток поступает кровь дополнительно из маточно-плацентарного круга кровообращения при сокращении матки после рождения ребенка и отделения детского места. Осо­бенно это быстро протекает при кесаревом сечении, поскольку практически одновременно происходят извлечение ребенка и от-деление детского места.

У женщин, не имеющих болезней сердечно-сосудистой системы, рассмотренные изменения проявляются обычно незначительными симптомами или протекают бессимптомно. При наличии заболе­ваний сердечно-сосудистой системы эти в своей основе физиологи­ческие сдвиги могут приводить к острой сердечной недостаточ­ности вплоть до острого отека легких, особенно при патологи­ческом течении родов. В этих случаях профилактически следует вводить сердечные гликозиды, салуретики, нитраты (нитрогли­церин, натрия нитропруссид) или ганглиолитики для снижения периферического сосудистого сопротивления и уменьшения пред-нагрузки. Инфузионно-трансфузионную терапию следует прово­дить осторожно под контролем ЦВД. Обычная кровопотеря принормальных родах редко (400—600 мл) вызывает нарушение ге-модинамики, она хорошо компенсируется естественными меха­низмами. При рождении двойни или при кесаревом сечении кро­вопотеря обычно составляет около 1000 мл и нередко требует гемотрансфузий.

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    https://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/ginekologiya/beremennost/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="https://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/ginekologiya/beremennost/"]Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с ним возможные осложнения при анестезии[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="https://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/ginekologiya/beremennost/">Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с ним возможные осложнения при анестезии</a>

    Страницы: 1 2 3