Анестезия в оториноларингологии

Особенности анестезии в оториноларингологии ввиду общ­ности операционного поля, затрудненности визуального контроля за лицом больного, положением интубационной трубки и присое­динительных элементов во многом схожи с таковыми, которые характерны для анестезиологического обеспечения операций в челюстно-лицевой области. Однако отличительной особенностью большинства оториноларингологических хирургических вмеша­тельств является их меньший объем и травматичность.

Для анестезиологического обеспечения подавляющего боль­шинства операций вполне приемлема сочетанная анестезия, осно­ванная на применении местной инфильтрационной анестезии и неглубокой нейролептаналгезии. Методика, в основном, сводится к следующему. Взрослым больным за 45 мин до операции с целью премедикации внутримышечно вводят 0, 8—1, 0 мг атропина и 15—20 мг дроперидола. В операционной при необходимости (по­вышенное артериальное давление, эмоциональная напряженность) Дополнительно вводят 2, 5—5, 0 мг дроперидола внутривенно.

На этом фоне хирург делает местную анестезию. Непосред­ственно перед началом операции внутривенно вводят фентанил в дозе 0, 0016 мг/кг Метод сочетанной анестезии в таком варианте приемлем у взрослых больных при большинстве операций на ухе, в полости носа, для аденотонзилэктомии. У детей и эмоцио­нально лабильных больных предпочтительнее общая анестезия по эндотрахеальной методике с использованием традиционных средств: закиси азота, фторотана, препаратов для нейролептанал-гезии, кетамина. При изолированной тонзилэктомии используют назотрахеальную интубацию, а при аденоидэктомии — оротрахеальную.

Ларингэктомия, производимая по поводу рака гортани, — травматичное оперативное вмешательство, существенно изменя­ющее весь анатомо-физиологический механизм дыхательного трак­та. У этих больных закономерно исходное расстройство функций внешнего дыхания. Степень нарушения проходимости дыхатель­ных путей зависит от объема и локализации новообразования, выраженности вторичных воспалительных явлений Постепенная обтурация просвета гортани опухолью сначала приводит к дыха­тельной недостаточности при физической нагрузке. При после­дующем росте новообразования проходимость дыхательных путей еще более ухудшается, что проявляется нарушением функции дыхания в покое, следствием чего являются хронические ги­поксия и гиперкапния. Учитывая это обстоятельство, не следует включать в премедикацию наркотические анальгетики и барбиту­раты, лучше использовать препараты бензодиазепинового ряда.

При наличии обтурации гортани II и III степеней операцию начинают с наложения трахеостомы под местной анестезией. После обнажения трахеи вводят барбитураты, мышечные релаксанты, затем рассекают кольца трахеи и в ее просвет вводят эндотра-хеальную трубку. Если период между вскрытием трахеи и ее интубацией не превышает 40 сек. с момента, вызванного миоре-лаксантом апноэ, каких-либо нежелательных последствий не отме­чается После пробуждения больного и восстановления самостоя­тельного дыхания эндотрахеальную трубку заменяют трахеосто-мической.

Очень важным компонентом обеспечения адекватной анесте­зии при внутригортанных операциях является поддержание в условиях негерметичного дыхательного контура эффективной ис­кусственной вентиляции легких способом, не создающим помех хирургу. В последние годы для решения этой задачи достаточно широко стали использовать высокочастотную вентиляцию легких. Существует три методики применения высокочастотной ИВЛ в эндоларингеальной хирургии: безинтубационная, эндотрахеальная с помощью катетера, введенного через полость рта или носовой ход, и транстрахеальная — при помощи катетера, вводимого по­средством чрескожной пункции. Накопленный опыт применения высокочастотной ИВЛ показал, что этот метод обеспечивает достаточный уровень газообмена, а катетер, через который про­водится высокочастотная вентиляция, практически не мешает работе хирурга. К недостаткам метода относится сложное обеспе­чение увлажнения и согревания дыхательной смеси. Кроме того, при нарушении бронхиальной проходимости возникают трудности в обеспечении адекватной альвеолярной вентиляции, что может приводить к гиперкапнии.

Анестезия в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии:

    Оставьте отзыв


    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/chlh/otorinolaringologiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/chlh/otorinolaringologiya/"]Анестезия в оториноларингологии[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/chlh/otorinolaringologiya/">Анестезия в оториноларингологии</a>