Анестезия при операциях в офтальмологии

Большинство операций в офтальмологии проводится под мест­ной или сочетанной анестезией. Общая анестезия при офталь­мологических операциях показана эмоционально неустойчивым больным, детям, психически неполноценным лицам и при травма-тичных и продолжительных операциях (экстракции катаракты, орбитотомии, внутриглазных операциях и при хирургических об­работках обширных ран).

Операции, связанные с вскрытием глазного яблока (в первую очередь экстракция катаракты), требуют максимального снижения внутриглазного давления, что сводит к минимуму возможность возникновения опасного осложнения — выпадения стекловидного тела Кроме того, низкое внутриглазное давление является необ­ходимым условием проведения одновременно с экстракцией ка­таракты ряда довольно сложных манипуляций: наложение швов на радужную оболочку, имплантация интраокулярной линзы. В связи с этим при анестезиологическом обеспечении внутри­глазных операций необходимо исключить применение препара­тов, повышающих внутриглазное давление.

В премедикацию вместо атропина лучше включать метацин в дозе 0, 5—2, 0 мг. Применение атропина не более 0, 3 мг допускается после предварительного закапывания в глаза 2% раствора пило­карпина. В целях снижения внутриглазного давления за 30 мин до операции вводят 20—40 мг лазикса.

При введении в анестезию следует избегать поверхностного вводного наркоза и мышечной фибрилляции, которая, захватывая внешние глазные мышцы, предрасполагает к повышению внутри­глазного давления на 6—8 мм рт. ст. Это диктует необходимость введения субапнотической дозы антидеполяризующих миорелаксантов перед использованием сукцинилхолина.

Для поддержания анестезии обычно используют закись азота, препараты для нейролептаналгезии, фторотан, барбитураты — препараты, снижающие внутриглазное давление. Использование кетамина допустимо лишь на фоне действия средств, снижающих внутриглазное давление (ганглиолитики, адренолитики). Методи­ка анестезии заключается в следующем. За 30—40 мин до опера­ции вводят 0, 3 мг атропина. Непосредственно перед оперативным вмешательством внутривенно вводят седуксен в дозе 0, 2 мг/кг, а затем — кетамин в дозе 3, 0 мг/кг После интубации трахеи на фоне миоплегии внутривенно инфузируют 0, 1% раствор арфо-нада или фракционно вводят бензогексоний (пентамин) до сниже­ния артериального давления до 80—90 мм рт ст. у нормотоников. Анестезию поддерживают закисью азота и кислородом. Каждые 10 мин вводят 1, 5 мг/кг кетамина Применение ганглиолитиков при кетаминовой анестезии дает возможность не только предот­вратить повышение внутриглазного давления, но и снизить его на 4—6 мм рт ст. от исходного уровня Используя данную ме­тодику у больных, оперируемых по поводу глаукомы, необходимо иметь в виду, что ганглиоблокаторы можно использовать при открытоугольной форме глаукомы При закрытоугольной форме расширение зрачков, наблюдающееся в результате применения ганглиолитиков, иногда может привести к повышению внутриглаз­ного давления.

Во время операции на глазном яблоке следует помнить о возможности возникновения окуло-кардиального рефлекса, ко­торый проявляется нарушением сердечного ритма, брадикардией. В этом случае нужно приостановить оперативное вмешательство и ввести внутривенно 0, 2—0, 3 мг атропина

После окончания операции важно обеспечить спокойный выход из анестезии Необходимо исключить двигательное возбуждение, повышенную реакцию на эндотрахеальную трубку, кашель, по­зывы на рвоту, так как это ведет к резкому повышению внутри­глазного давления.

    Ваш отзыв



    Ссылка на эту страницу:
    http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/chlh/oftalmologiya/

    Ссылка на эту страницу для форумов:
    [URL="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/chlh/oftalmologiya/"]Анестезия при операциях в офтальмологии[/URL]

    Ссылка на эту страницу в формате HTML:
    <a href="http://anesteziologiya.com/anest-reanim/anesteziologicheskaya-pomoshh/chlh/oftalmologiya/">Анестезия при операциях в офтальмологии</a>